La prevalencia de la obesidad se encuentra en crecimiento en muchos países a nivel de epidemia.
La obesidad severa se asocia con un riesgo elevado de diabetes, hipertensión, dislipemia, y enfermedades cardiovasculares que incluyen la insuficiencia cardiaca (IC) y el infarto agudo de miocardio (IAM).
A pesar de la evidencia de pequeños estudios clínicos aleatorizados que demuestran los beneficios de la cirugía bariátrica (CB) para mejorar los factores de riesgo, la eficacia a largo plazo de la CB en los eventos cardiovasculares en la población adulta no ha sido del todo evaluada.
Amgad Mentias y cols. evaluaron la asociación entre la CB y los eventos cardiovasculares a largo plazo en una población de beneficiarios del Medicare.
Se incluyeron todos los beneficiarios del Medicare que fueron sometidos a CB entre 2013 y 2019 y fueron matcheados con un grupo de pacientes control con obesidad basado en edad, sexo, índice de masa corporal (IMC) y otras 87 variables clínicas.
El punto final primario fue la mortalidad por cualquier causa.
Se incluyeron 189.770 pacientes, 94885 pacientes en cada grupo pareado. De los pacientes sometidos a CB, el 65.5% se realizo gastrectomía en manga, 33.3% bypass gástrico y 1.3% banda gástrica.
La edad media era de 62 años, con un 70% de mujeres y media de IMC 44.7 kg/m². El 77.7% de los pacientes presentaban un IMC 40 kg/m2.
En el grupo de CB la mortalidad intrahospitalaria fue del 0.05% y a 30 dias fue 0.24%.
A una mediana de seguimiento de 4 años la CB se asocio con una reducción del 37% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa (3.6% vs 5.9%, HR 0.63; IC95%: 0.60-0.66; p<0.001).
Además, los pacientes sometidos a CB presentaron un riesgo 54% menor de hospitalización por nueva IC (HR 0.46; IC95%: 0.44-0.49; p<0.001), un 37% menor de riesgo de IAM (HR 0.63; IC95%: 0.59-0.68) y un 29% menor de riesgo de ACV isquémico (HR 0.71; IC95%> 0.65-0.79) comparados con el grupo control.
El beneficio de la cirugía bariatrica fue evidente en todos los subgrupos evaluados.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes obesos beneficiarios del Medicare la cirugía bariátrica se asocio con un riesgo significativamente menor de mortalidad, nueva IC, infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular.
