Se cree que la miocarditis aguda (MA) es una complicación cardiovascular poco frecuente de la COVID-19, aunque se dispone de pocos datos más allá de los informes de casos.
Enrico Ammirati y cols. evaluaron la prevalencia, las características basales, el tratamiento intrahospitalario y los resultados de los pacientes con MA asociada a COVID-19 en una cohorte retrospectiva de pacientes incluidos en 23 hospitales de Estados Unidos y Europa.
Entre el 1 de febrero de 2020 y el 30 de abril de 2021 se evaluaron 56963 pacientes hospitalizados por COVID-19 de los cuales 112 presentaron sospecha de MA. Los criterios de inclusión fueron la hospitalización por COVID-19 y el diagnóstico de MA sobre la base de la biopsia endomiocárdica o el aumento del nivel de troponina más los signos típicos de MA en la resonancia magnética cardíaca.
Se identificaron 97 pacientes con posible MA, y entre ellos, 54 pacientes con MA definida/probable basado en los resultados de la biopsia endomiocárdica en 17 (31,5%) pacientes o por resonancia magnética cardiaca (RMC) en 50 (92,6%). Se analizaron las características de los pacientes, los tratamientos implementados y los eventos asociados.
La prevalencia de MA entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 fue de 2,4 por 1000 hospitalizaciones considerando la MA definida/probable y de 4,1 por 1000 considerando también la MA posible.
La mediana de edad de los casos definidos/probables fue de 38 años, y el 38,9% eran mujeres.
Al ingreso, el dolor torácico y la disnea fueron los síntomas más frecuentes (55,5% y 53,7%, respectivamente). En el 57.4% de los casos la MA ocurrió en ausencia de neumonía asociada a COVID-19.
El 38.9% de los pacientes tuvieron una presentación fulminante que requirió soporte inotrópico o soporte circulatorio mecánico temporal.
El punto final compuesto de mortalidad intrahospitalizaria y requerimiento de soporte circulatorio mecánico ocurrió en el 20,4% de los pacientes.
A los 120 días, la mortalidad estimada fue del 6,6%, 15,1% en los pacientes con neumonía asociada frente al 0% en los pacientes sin neumonía (p=0,044).
Durante la hospitalización, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, evaluada por ecocardiografía, mejoró de una mediana del 40% al ingreso al 55% al alta (n=47; P<0,0001) de forma similar en los pacientes con o sin neumonía. Se administraron frecuentemente corticoides (55,5%).
¿Qué podemos recordar?
La aparición de MA se estima entre 2,4 y 4,1 de cada 1000 pacientes hospitalizados por COVID-19.
La mayoría de las MA ocurren en ausencia de neumonía y suelen complicarse con inestabilidad hemodinámica.
El MA es una complicación poco frecuente en los pacientes hospitalizados por COVID-19, con un pronóstico que difiere en función de la presencia de neumonía concomitante.
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