En la actualidad, el percentil 99 por encima del valor normal (URL) de la concentración de troponina, derivado a partir de una cohorte de individuos sanos, es el valor de corte utilizado a fin de diagnosticar injuria miocárdica e infarto agudo de miocardio (IAM). Así, este parámetro considerado de referencia se encuentra influenciado por una serie de factores intrínsecos de cada individuo.
Las contracciones de troponina >percentil 99 se observan frecuentemente en pacientes añosos, incluyendo aquellos que concurren al servicio de emergencias médicas sin encontrarse cursando un IAM, como al subgrupo de pacientes añosos hospitalizados por otras causas. Como el valor de referencia se ha determinado a partir de una población más joven, la extrapolación de este parámetro a una población más añosa podría conllevar un diagnóstico inapropiado de síndrome coronario agudo, con los riesgo vinculados a una tratamiento médico prescrito en forma incorrecta.
El objetivo del presente estudio realizado por Matthew Lowry y colaboradores de la Universidad de Edinburgo (UK) fue analizar la performance en el diagnóstico de la troponina en el subgrupo de pacientes añosos con sospecha de IAM.
En pacientes añosos, la edad incrementada altera la performance diagnóstica de las concentraciones de troponina I de alta sensibilidad, por lo que su utilización debería realizarse en forma individualizada.
Se realizó con este proposito un analisis secundario de un estudio multicentrico que incluyo pacienets con sospecha de IAM, analizando la precisión diagnóstica de la troponina I cardiaca de alta sensibilidad (TnI-AS) para la identificacion de IAM tipo 1, tipo 2 y tipo 4b en 3 suvgrupos etarios (<50 años, 50-74 años y ≥75 años), mediante la utilizacion de valores de corte de TnI-AS ajustadas por edad y sexo de acuerdo a las Recomendaciones de las Guias de Manejo Clínico.
Se incluyeron un total de 46435 pacientes consecutivos de 18-108 años. La edad promedio de la población muestral fue de 61±17 años, con un 11% de diagnóstico de IAM. Frente al análisis de la sensibilidad diagnóstica de la TnI-AS entre los diferentes subgrupos etarios preespecificados, se observó una sensibilidad comparable entre los subgrupos analizados (<50 años, 79.2%; 50-74 años, 80.6%; ≥75 años, 81.6%, respectivamente).
La especificidad del diagnóstico se vió reducida a mayor edad, siendo de 98.3%, 95.5% y 82.6% para los subgrupos de 50 años, 50-74 años y ≥75 años, respectivamente. En este contexto, la utilización de valores de corte de TnI-AS ajustados por edad incrementó su especificidad (91.3% vs. 82.6%), y su valor predictivo positivo (59.3% vs. 51.5%) en el diagnóstico de IAM dentro del subgrupo de pacientes ≥75 años, mientras que se vinculo a una marcada reducción de su sensibilidad
