La hipertensión pulmonar (HP) es frecuente en pacientes con estenosis aórtica severa (EAS) y es una condición que puede variar luego del tratamiento de la valvulopatia sea ya sea mediante cirugía o por vía percutánea. En la actualidad existen datos limitados acerca del impacto pronóstico de la HP residual o de nueva aparición luego de un implante valvular aórtico percutánea (TAVI) .
Junichi Miyamoto y cols. realizaron un análisis del registro OCEAN-TAVI con el objetivo de evaluar el impacto de la HP normalizada, de nueva aparición y residual post TAVI en los eventos clínicos e identificar los predictores clínicos de HP residual o de nueva aparición.
El registro OCEAN-TAVI es un registro multicéntrico realizado en 14 centros de alto volumen en Japón que incluyó 1872 pacientes con EAS sometidos a TAVI con implante de SAPIEN XT o SAPIEN 3, CoreValve o Evolut R. Se definió HP a una presión arterial sistólica pulmonar > 36 mmHg.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas a 2 años.
Los pacientes fueron categorizados en 4 grupos de acuerdo a la presión arterial sistólica pulmonar (PSAP) por evaluada por ecocardiografía: 1. No HP (54.9%, ausencia de HP antes y post-TAVI), 2. HP normalizada (13.7%, HP preTAVI), 3. HP nueva (15%) y 4. HP residual (16.5%).
Comparados con los pacientes sin HP, aquellos con HP presentaron una tasa significativamente mayor de mortalidad por todas las causas (19.3% vs 12.6%, HR 1.65, IC95%: 1.27-2.16, p<0.01), mortalidad cardiovascular (7.4% vs 4.5%, HR 1.70, IC95%: 1.12-2.56, p<0.01) y de rehospitalización por insuficiencia cardiaca (IC) (16.8% vs 8.6%, HR 2.16, IC95%: 1.61-2.89, p<0.01) a 2 años.
Aquellos pacientes con PSAP basal > 60 mmHg presentaron una mayor tasa de mortalidad por todas las causas y hospitalización por IC comparados tanto con los que no tenían HP (41.3% vs 18.3%, HR 3.02, IC95%: 1.89-4.82, p<0.01), como con aquellos con HP leve a moderada (41.3% vs 30.4%, HR 1.75, IC955: 1.09-2.82, p=0.02).
A 2 años de seguimiento se observó una diferencia significativa en la ocurrencia de mortalidad por todas las causas y rehospitalización por IC entre los 4 grupos descritos previamente (mortalidad por todas las causas: 11%, 12,8%, 18.6% y 24.7%, respectivamente, p<0.01 y rehospitalización por IC: 7.7%, 9.3%, 11,8% y 23.1% respectivamente, p<0.01).
Entre los 565 pacientes que presentaron HP preTAVI, el 45.5% normalizó la HP, con mortalidades comparables a las del grupo que no presento HP.
Por su parte, los pacientes que desarrollaron nueva HP presentaron mayor mortalidad por todas las causas a 2 años comparados con los pacientes que no tenían HP ( 18.6% vs 11%, HR 1.79, IC95%: 1.29-2.48, p<0.01).
Luego de ajustar por multiples variables, la HP nueva como la HP residual continuaron siendo fuertes predictores de mortalidad por todos las causas, mortalidad cardiovascular y hospitalización por IC a 2 años de seguimiento.
En un análisis multivariable, los predictores de HP residual post-TAVI fueron la fibrilación auricular (OR 1.98, IC95%: 1.35-2.92, p<0.01), la insuficiencia tricúspidea moderada o mayor basal (OR 2.26, IC955: 1.44-3.56, p<0.01) , la funcion del VI preservada (OR 1,70, IC95%: 1.10-2.61, p=0.02) y la presion arterial pulmonar preprocedimiento > 60 mmHg como variable binaria.
Mientras que la insuficienica tricúspidea moderada o mayor basal (OR 2.55, IC955: 1,17-5.54, p=0.02), la insuficiencia mitral moderada o mayor postprocedimiento (OR 1.79, IC955: 1-3.20, p=0.049) y el mismatch protesis-paciente fueron predictores de nueva HP.
¿Qué podemos recordar?
La HP periprocedimiento permite estratificar el riesgo de los pacientes sometidos a TAVI.
Aquellos que normalizaron la HP presentaron un pronóstico similar que aquellos que no tenían HP.
Por su parte, aquellos con HP nueva o residual presentaron un mayor riesgo de mortalidad y de rehospitalización por IC.
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