La eficacia de la denervación renal es controvertida, con estudios iniciales no ciegos que mostraron una magnitud de reducción de la presión arterial (PA) diferente a la observada en los primeros estudios aleatorizados, ciegos y controlados con placebo.
En la actualidad, la denervación renal ha sido evaluada en varios ensayos ciegos controlados con placebo, que cubren el espectro desde los pacientes con hipertensión resistente a los fármacos hasta los que aún no toman medicamentos antihipertensivos.
Yousif Ahmad y cols. realizaron y publicaron en JACC: Cardiovascular Interventions un metanálisis actualizado de los ensayos aleatorizados controlados con placebo que evaluaron la denervación renal en pacientes con o sin tratamiento farmacológico antihipertensivo.
El punto primario de eficacia fue el cambio en la PA sistólica ambulatoria de 24 h. Además se analizaron los cambios de la TA diastólica ambulatoria de 24 h, los cambios en la PA en consultorio y los cambios en la PA ambulatoria diurna y nocturna. El análisis se estratificó según el uso de medicación antihipertensiva de fondo.
Se incluyeron 7 ensayos aleatorizados, con un total de 1.368 pacientes (782 aleatorizados a denervancion renal y 586 a placebo). La media de seguimiento fue de 4.5 meses. En dos estudios los pacientes no se encontraban tratados con medicación antihipertensiva y en 5 si.
La denervación renal redujo significativamente la PA sistólica (diferencia de medias -3,61 mm Hg; IC 95%: -4,89 a -2,33 mm Hg; p < 0,0001) y diastólica ambulatoria (-1,85 mm Hg; IC 95%: -2,78 a -0. 92 mm Hg; P < 0,0001).
El efecto de la denervación renal en la reducción de la PA sistólica ambulatoria fue tanto durante el día (diferencia de medias -4.34 mmHg, IC 95%: -6.25 a -2.42 mmHg; P <0.0001) como durante la noche (difernecias de medias -3.24 mmHg; IC 95%: -5.06 a -1.42 mmHg; P=0.0005). Sin embargo, la PA diastólica ambulatoria diurna se redujo significativamente (diferencias de medias -1.88 mmHg, IC 95%: -2.91 a -0.85 mmHg; P=0.0003), sin cambios en la PA diastólica nocturna.
Con respecto a la PA en el consultorio, la denervación renal redujo de manera significativa tanto la PA sistólica (-5,86 mm Hg; IC 95%: -7,77 a -3,94 mm Hg; P< 0,0001) como la diastólica (-3,63 mm Hg; IC 95%: -4,77 a -2,50; P < 0,0001).
No hubo evidencia de que el uso de medicación antihipertensiva concomitante tuviera un impacto significativo en el efecto de la denervación renal sobre ninguno de estos criterios de valoración.
¿Qué podemos recordar?
De acuerdo a los resultados de este metaanálisis, la denervación renal proporciona una reducción significativa de la presión arterial ambulatoria y en el consultorio. Aunque la magnitud del beneficio, es modesta, es similar entre los pacientes que reciben medicación antihipertensiva de base y los que no.
Por lo tanto, la denervación podría ser una estrategia útil en varios momentos para los pacientes que no están dispuestos a añadir agentes antihipertensivos.
Actualmente se desconoce si el efecto cambia con el tiempo.
