La disección coronaria espontánea (SCAD) es una causa poco frecuente de síndrome coronario agudo (SCA) que afecta más frecuentemente a las mujeres, por lo que las características de los hombres con SCAD y su evolución posterior son menos conocidas.
Cameron McAlister y cols. analizaron los datos del estudio canadiense de SCAD con el objetivo de comparar las características basales, la presentación clínica, los hallazgos angiográficos y los eventos cardiovasculares adversos (MACE: muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio, hospitalización por insuficiencia cardiaca y revascularización) en el seguimiento entre hombres y mujeres.
Se incluyeron 1173 pacientes con SCAD, de los cuales el 10.5% eran hombres.
Los hombres con SCAD eran más jóvenes que las mujeres (edad media 49.4±9.6 años vs 52±10.6 años, p=0.01), y presentaban una menor tasas de IAM previo (0.8% vs 7%, p=0.005), sin diferencias en los factores de riesgo cardiovasculares.
Los hombres presentaron menos frecuentemente antecedentes de depresión (9.8% vs 20.2%, p=0.005), tinnitus (8.1% vs 16.2%, p=0.022) o migrañas (17.9% vs. 35,8%, p<0.001).
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Los hombres presentaron menos frecuentemente displasia fibromuscular (27.8% vs 52.7%, p=0.001).
Con respecto a los gatillos potenciales los hombres reportaron menos stress emocional (35% vs 59.3%, p<0.001), y más frecuentemente gatillos físicos tales como ejercicio físico (58.1% vs 45.5%, p=0.011), actividad isométrica (40.2% vs 24%, p=0.007) o ejercicio isométrico intenso (25.6% vs 7.1%, p<0.001).
Todos los pacientes presentaron como cuadro clínico un SCA, con tasas similares de IAM con supra ST en hombres y mujeres.
No se observaron diferencias significativas con respecto a los tipos angiográficos de SCAD.
En la población global, la localización más frecuente de la SCAD fue la descendente anterior; sin embargo, en los hombres se localizó más frecuentemente en la arteria circunfleja (44.4% vs 30.9%, p=0.001) y en menor medida en la coronaria derecha (11.8% vs 21.7%, p=0.0054).
La mayoría de las SCAD fueron tratadas conservadoramente, sin diferencias entre hombres y mujeres (84.6% vs 81.7%, respectivamente). No se observaron diferencias significativas en los eventos intrahospitalarios o en el seguimiento entre ambos grupos.
A una mediana de seguimiento de 3 años, los hombres presentaron menos consultas a los departamentos de urgencias por dolor precordial (10.6% vs 24.8%, p<0.001) y hospitalización por angina (0.8% vs 7.8%, p=0.001).
No se observaron diferencias significativas en la ocurrencia de reinfarto, SCAD recurrente o MACE.
¿Qué podemos recordar?
El 10% de los SCAD fueron hombres.
Los hombres con SCAD eran más jóvenes, y presentaban más frecuentemente gatillos físicos pero en menor medida presentaban displasia fibromuscular, depresión o gatillos emocionales.
Si bien los eventos adversos fueron similares, los hombres menos frecuentemente angina recurrente.
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