Los pacientes con shock cardiogénico (SC) presentan una elevada mortalidad intrahospitalaria. Los casos de SC que complican el infarto agudo de miocardio (SC-IAM) y aquellos relacionados con insuficiencia cardiaca (SC-IC) representan fenotipos clínicos distintos.
La clasificación modificada del Grupo de Trabajo sobre Shock Cardiogénico de la Sociedad de Angiografía y Cardiología Intervencionista (CSWG-SCAI) fue desarrollada para estratificar el riesgo y la gravedad del SC, definiendo su progresión en un continuo de estadios: inicio (estadio B), clásico (estadio C), en deterioro (estadio D) y en estado extremo (estadio E). No obstante, los datos sobre los cambios progresivos en los estadios SCAI y sus implicaciones clínicas son limitados.
Utilizando los datos del Registro Multicéntrico del CSWG, Van-Khue Ton y cols. evaluaron los cambios seriados en los estadios CSWG-SCAI y sus resultados en pacientes que presentaban SC-IAM y SC-IC.
Los estadios CSWG-SCAI se calcularon al momento del diagnóstico de SC y nuevamente a las 24, 48 y 72 h.
Se incluyeron un total de 3.268 pacientes, con una edad media de 60.3±14.6 y un 70% de hombres, de los cuales el 57% presentaban SC-IC y el 27% SC-IAM.
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Al momento del diagnóstico, el 18.1% se encontraban en estadio B, 16.2% en estadio C, 50.8% en estadio D y 14.9% en estadio E sin paro cardiaco.
A las 24 h, más del 50% de los pacientes en los estadios B y C empeoraron, mientras que el 86% de los pacientes en estadio D permanecieron en ese estadio.
Específicamente, el 41.5% de los pacientes en estadio B continuaron en ese estadio, mientras que el 54.5% experimentaron un deterioro (9.1% progresaron al estadio C, 43% al D y 2.4% al E).
De manera similar, el 45.6% de los pacientes en estadio C permanecieron en su estadio, y el 50.9% empeoraron (50% avanzaron al estadio Dy 0.9% al estadio E).
Entre los pacientes en estadio E, el 54% mejoraron al estadio D y el 36% permanecieron en estadio E a las 24 h.
Los cambios en los estadios SCAI fueron mínimos luego de las 24 h.
Las trayectorias de los estadios SCAI fueron similares entre los grupos SC-IAM y SC-IC.
Dentro de las primeras 24 horas, las tasas de mortalidad no ajustadas fueron del 44.6% en pacientes con empeoramiento y del 34.2% en aquellos con mejoría en cualquier estadio SCAI.
Los pacientes que progresaron al estadio E o ya se encontraban en este estadio dentro de las primeras 24 horas presentaron el peor pronóstico.
Los sobrevivientes mostraron niveles de lactato significativamente más bajos que los no sobrevivientes.
¿Qué podemos recordar?
- La mayoría de los pacientes con SC experimentaron cambios en los estadios SCAI durante las primeras 24 horas tras el diagnóstico.
- Los pacientes en estadio B presentaron un alto riesgo de empeorar su gravedad en este período, lo que se asoció con una mayor mortalidad.
- El reconocimiento temprano del SC y su evaluación seriada pueden mejorar significativamente la estratificación del riesgo y los resultados clínicos.
Este enfoque subraya la importancia de un monitoreo dinámico y continuo en pacientes con shock cardiogénico para anticipar su evolución y ajustar las estrategias terapéuticas en consecuencia.
