En la práctica clínica habitual, la implementación del tratamiento médico dirigido por las guías clínicas (TMDG) en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) crónica suele ser subóptima, tanto en el ámbito ambulatorio o luego de una hospitalización por IC.
El estudio EVOLUITON HF (Utilization of Dapagliflozin and Other Guideline Directed Medical Therapies in Heart Failure Patients: A Multinational Observational Study Based on Secondary Data) es un estudio de cohorte longitudinal y observacional que proporciona información sobre el tratamiento de los pacientes luego del alta de una hospitalización por IC, basados en datos de registros sanitarios electrónicos o fuentes de datos de reclamaciones en Japón, Suecia, Reino Unido y Estados Unidos.
Biykem Bozkurt y cols. realizaron un análisis de este estudio con el objetivo de determinar las tasas de rehospitalización, los costos hospitalarios, el uso de tratamiento médico dirigido por las guías clínicas (TMDG) y la mortalidad depues de una hospitalización por IC.
Se incluyeron un total de 263.525 pacientes con una primera hospitalización por IC en Japon, Suecia, Reino Unido y Estados Unidos, de los cuales el 28% falleció durante el primer año luego de la hospitalización por IC.
Las rehospitalizaciones se debieron principalmente a IC y enfermedad renal crónica (ERC), y en menor medida a infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica.
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Los costos sanitarios se debieron principalmente a IC y ERC.
Entre 2020 y 2022, el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRA), sacubitril/valsartán, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) apenas experimento cambios, mientras que el uso de inhibidores SGLT2 aumentaron entre 2 y 7 veces.
Mas precisamente, durante los primeros tres meses siguientes al alta por IC, aproximadamente el 60-80% de los pacientes iniciaron el tratamiento con ISRA y betabloqueantes, el 20-40% para los ARM y menos del 10% para sacubitrilo/valsartán menor.
El uso de los ISGLT2 fue del 2%-11% en el primer trimestre aumentando del 8% al 35% en el ultimo trimestre.
El uso simultaneo de 2 o más medicamento para la IC fue aproximadamente del 40% al 80% a los 3 meses y del 10 al 30% para el uso de 3 o mas medicamentos.
En los pacientes incluidos en el último trimestre, el uso simultáneo de 4 fármacos a los 3 meses del alta fue del 10% en Japón, 21% en Suecia, 2% en Reino Unido y 3% en Estados Unidos.
¿Qué podemos recordar?
Los eventos y los costos luego de una primera hospitalización por IC fueron elevados y el uso de TMDG cambio poco durante el añoiguiente al alta, lo que subraya la necesidad de considerar una mayor y más temprana implementación del TMDG para controlar los riesgos y reducir los costos.
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