Los aneurismas de la aorta torácica (AAT) son una entidad clínica que merece un diagnóstico precoz y oportuno a fin de implementar un tratamiento individualizado. Mientras que la presencia de aneurismas en otros segmentos vasculares (ej. aneurismas de aorta abdominal, aneurismas esplénicos) se encuentran ampliamente estudiados, hasta la fecha se desconoce el riesgo de eventos clínicos adversos secundarios a los mismos, como también los parámetros implicados en un mayor riesgo.
El objetivo del presente estudio realizado por Matthew Salomon y colaboradores del Oakland Medical Center (California, USA) fue analizar la asociación entre el tamaño del AAT con la ocurrencia de eventos clínicos adversos.
Se realizó con este propósito el estudio KP-TAA, un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó para el análisis pacientes pertenecientes a la cohorte del Kaiser Permanente Northern California, una base de datos de salud digital con información perteneciente a más de 4.5 millones de individuos.
Se identificaron aquellos pacientes portadores de un AAT no asociados a otro síndrome, de los cuales se recabaron las características demográficas y eventos clínicos en el seguimiento, y se realizó a un análisis por métodos de imagen para determinar el tamaño máximo del AAT. Así, mediante un modelo de regresión de Cox se analizó la asociación entre el tamaño del AAT con la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento, considerando tanto el tamaño basal del AAT como su tamaño máximo en el seguimiento. Considerando como factor de exposición al tamaño del AAT, se analizó como eventos clínicos de interés a la ocurrencia de disección aórtica (DA), mortalidad por todas las causas y requerimientos de cirugía electiva.
En pacientes portadores de un aneurisma aórtico torácico se observó una baja incidencia de disección aórtica en el seguimiento, evento adverso que se incrementó en aneurismas de mayor tamaño con un punto de inflexión en los 6.0cm.
Se incluyeron para el análisis a un total de 6372 pacientes con AAT no sindromático durante el periodo comprendido entre 2000 a 2016. La edad promedio de la población muestral fue de 68.6 años, con un 67.8% de sexo masculino y un promedio de tamaño inicial del AAT de 4.4±0.5cm, siendo que el 13% del total de la cohorte presentó un AAT de 5.0cm o mayor, y un 4.4% de 5.5cm o mayor, respectivamente.
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La incidencia de DA fue baja a lo largo de un periodo de seguimiento de 3.7 años (0.7%), con una incidencia de 0.22 eventos por cada 100 individuos/año. Así se observó que un mayor tamaño inicial de AAT se asoció con un mayor riesgo de ocurrencia de DA y muerte por todas las causas en el seguimiento, identificando un punto de inflexión en el diámetro de AAT de 6.0cm.
A 5 años de seguimiento, las tasas ajustadas de riesgo para la ocurrencia de DA fue de 0.3%, 0.6%, 1.5%, 3.6% y 10.5% en pacientes con un tamaño de AAT inicial de 4.0-4.4cm, 4.5-4.9cm, 5.0-5.4cm, 5.5-5.9cm y ≥6.0cm, respectivamente, aún en los modelos de análisis ajustado al tamaño vinculado al tiempo de seguimiento.
A pesar de observarse una mayor incidencia del objetivo compuesto de DA y muerte por todas las causas, en relación a la DA aislada, el punto de inflexión para mayor riesgo de ocurrencia de eventos adversos combinados también se identificó a los 6.0cm de diámetro del AAT.
