Las arritmias representan una complicación mayor en la fase aguda Síndrome de Takotsubo (ST). Sin embargo, su incidencia, manejo e impacto pronostico no están completamente establecidos.
Con el objetivo de esclarecer esto, Toshiaki Isogai y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una base de datos Nacional Japonesa que incluyó 16.713 pacientes hospitalizados por ST entre julio de 2010 y marzo de 2021.
Se definió como arritmias graves a la taquicardia/fibrilación ventricular (TV/FV), bloqueo AV (BAV) de 2-3 grado, enfermedad el nodo sinusal o cualquier arritmia que requiera tratamiento con dispositivos implantables.
La edad media de los pacientes fue de 74.3 años, con un 80.3% de mujeres.
El 6.2% de los pacientes con ST desarrollaron arritmias serias, siendo la TV/FV la más frecuente, seguida por el BAV de 2 y 3 grado.
En general, la incidencia de arritmias graves se mantuvo estable, alrededor del 6%, a lo largo de los 11 años de duración del estudio.
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Los pacientes que desarrollaron arritmias graves eran más jóvenes, más frecuentemente hombres y presentaban mayor limitación en las actividades diarias y cognitivas que los pacientes sin arritmias.
La mortalidad intrahospitalaria de toda la población del estudio fue del 5.3%.
Si bien la mortalidad intrahospitalaria cruda fue mayor en los pacientes que presentaron arritmias graves (9.6% vs 5%, p=0.013), la asociación significativa entre las arritmias y la mortalidad desapareció luego de ajustar por posibles factores de confusión (OR 1.15, IC95%: 0.90-1.49, p=0.27).
Es importante señalar que la mortalidad varió significativamente según el tipo de arritmia y fue del 12.2% en los pacientes que presentaron TV/FV, 5,3% BAV 2 y 3 grado, 3% enfermedad del nodo sinusal y múltiples arritmias 9.1%, p<0.001).
Sin embargo, la edad, el género, la presencia de limitaciones en la vida diaria y el índice de comorbilidades de Charlson se asociaron de manera independiente con la mortalidad intrahospitalaria.
En el grupo arritmia, el 24.5% de los pacientes recibió algún tipo de dispositivo implantable, 18.4% un marcapasos y 6.1% un cardiodesfibrilador, los cuales fueron implantados en una mediana de 8 y 19 días luego de la admisión respectivamente.
¿Qué podemos recordar?
Las arritmias graves son frecuentes en los pacientes con Síndrome de Takotsubo.
Las características clinicas basales, más que la arritmia por si sola se asociaron con la mortalidad intrahospitalaria.
Uno de cada 4 pacientes que desarrolló arritmias serias requirió implante de dispositivos durante la hospitalización indice.
Dada la reversibilidad de la función cardiaca en el Síndrome de Takotsubo, los autores plantean que podría haber implantes de dispositivos innecesarios y remarcan que estos resultados garantizan la necesidad de determinar la estrategia de tratamiento de las arritmias y las indicaciones apropiadas de dispositivos en pacientes con ST.
