La asociación entre la insuficiencia cardiaca (IC) y el cáncer ha recibido una atención creciente en los últimos años. La coexistencia de estas dos entidades es cada vez más frecuente debido al progresivo envejecimiento de la población y al aumento de los factores de riesgo que predisponen a ambas afecciones, lo que supone una importante carga clínica y económica.
Sin embargo, sigue sin estar claro si la IC se asocia con un exceso de riesgo de cáncer y de mortalidad relacionada con el cáncer. En este contexto, Edoardo Bertero y cols. realizaron un estudio de cohorte retrospectivo utilizando los registros administrativos de atención sanitaria de Puglia, con el objetivo de evaluar la incidencia y mortalidad por cáncer en una amplia cohorte de paciente con IC en comparación con sujetos de control emparejados.
En el periodo comprendido entre los años 2002 y 2018 se incluyeron en el estudio los pacientes con 50 años o más de la región de Puglia, Italia, sin cáncer dentro de los 3 años anteriores al periodo del estudio y con un seguimiento de 5 años o más de la base de datos
El estudio emparejó 104.020 sujetos con IC basal con 104.020 sujetos control de acuerdo con la edad, el sexo, el índice de comorbilidad de Charlson y la duración del seguimiento.
La tasa de incidencia de cáncer fue significativamente mayor en los pacientes con IC comparados con el grupo control (21.36 vs 12,42 por cada 1000 personas-año, HR 1.76; IC 95%: 1.71-1.81).
Mientras que la incidencia de todos los tipos de cáncer aumentó con la edad, el exceso de riesgo relacionado con la IC fue consistente en todos los grupos de edad y en hombre y mujeres.
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El mayor riesgo de cáncer en los pacientes con IC se aplicó a la mayoría de los tumores maligos sólidos especialmente el cáncer de pulmón (HR 4.49; IC 95%: 4.06-4.98), páncreas (HR 4.64, IC 95%: 3.71-5.81), hígado (HR 3.78; IC 95%: 3.30-4.34) y del sistema nervioso central (HR 3.85; IC 95%: 2.91-5.08). Del mismo modo, la IC se asoció a un exceso de riesgo de neoplasias hematológicas tales como mieloma múltiple ( HR 2.33; IC 95%: 1.94-2.80), leucemia (HR 2.17; IC 95%: 1.85-2.54) y linfoma (HR 1.84; IC 95%: 1.54-2.20).
La mortalidad por cáncer también fue mayor en los pacientes con IC (HR: 4,11; IC 95%: 3,86-4,38).
El exceso de riesgo de mortalidad por cáncer aplicó a todos los grupos etarios, pero disminuyó con la edad: los pacientes menores de 70 años con IC presentaron un riesgo casi 8 veces mayor de mortalidad por cáncer comparados con los que presentaban IC ( HR 7.54; IC 95%: 6.33-8.98), mientras que en los grupos con edad entre 70 y 79 años y más de 80 años, este riesgo fue menor (HR 3.80, IC 955: 3.44-4.19 y HR 3.10, IC 95%: 2.81-3.43, respectivamente).
La asociación entre la IC y la mortalidad por cáncer se confirmó en un análisis de riesgo competitivo. El exceso de riesgo relacionado con la IC se aplicó a la mayoría de los tipos de cáncer.
Entre los pacientes con IC, la prescripción de altas dosis de diuréticos de asa se asoció con una mayor incidencia de cáncer (HR: 1,11; IC 95%: 1,03-1,21) y mortalidad (HR: 1,35; IC 95%: 1,19-1,53).
¿Qué podemos recordar?
En esta cohorte basada en la comunidad, los individuos con IC presentaron una mayor incidencia de cáncer y mortalidad en comparación con los sujetos de control emparejados.
El exceso de riesgo se aplicó tanto a hombres como a mujeres y a prácticamente todos los tipos de tumores malignos sólidos y hematológicos.
Este análisis plantea que el riesgo de cáncer puede ser mayor en los pacientes con IC descompensada y más grave, que requieren un consumo elevado de diuréticos de asa.
