La nefropatía diabética y la retinopatía diabética comparten muchas similitudes en los procesos fisiopatológicos.
Estudios preclínicos han demostrado que los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (iSGLT2) desempeñan un papel protector en el riesgo de desarrollar retinopatía diabética.
Fu-Shun Yen y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte en Taiwán, con el propósito de comparar el riesgo de retinopatía que amenaza la visión asociado a los iSGLT2 y a otros medicamentos de segunda línea para reducir la glucosa (incluidos la pioglitazona, sulfonilureas y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (iDPP4) en pacientes con diabetes tipo 2.
Utilizando una base de datos nacional, identificaron un total de 3.544.383 pacientes con diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico.
Luego de realizar el emparejamiento por puntuación de propensión, se identificaron 65.930 pares de pacientes tratados con iSGLT2 frente a iDPP-4, 93.760 pares tratados con iSGLT2 frente a pioglitazona y 42.121 pares de pacientes tratados con iSGLT2 frente a sulfonilurea.
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La edad media fue de 56.9±11.8 años, con un 41.4% de mujeres y la mediana de seguimiento fue de 2.19 años.
En las cohortes emparejadas, los iSGLT2 presentaron un riesgo significativamente menor de retinopatía que amenaza la visión en comparación con iDPP-4 (HR a 0.57, IC95%: 0.51-0.63), pioglitazona (HR a 0.75, IC95%: 0.69-0.81) y sulfonilureas (HR a 0.62, IC95%: 0.53-0.71).
Las curvas de Kaplan-Meier mostraron que los iSGLT2 se asociaron a una incidencia acumulada de retinopatía que amenaza la visión significativamente menor que los iDPP-4, la pioglitazona y las sulfonilureas.
Estos resultados fueron consistentes en todos los subgrupos preespecificados.
De manera específica, empagliflozina, dapagliflozina y canagliflozina se asociaron con un riesgo significativamente menor de retinopatía que amenaza la visión.
Además, los iSGLT2 en comparación con los otros hipoglucemiantes orales evaluados, se asociaron a una reducción significativa del riesgo de diálisis, hospitalización por insuficiencia cardíaca e hipoglucemia severa.
¿Qué podemos recordar?
En este estudio de cohorte se observó que los iSGLT2 se asociaron a un menor riesgo de retinopatía que amenaza la visión en comparación con los iDPP-4, la pioglitazona y las sulfonilureas.
Los autores mencionan que este hallazgo sugiere que los iSGLT2 podrían desempeñar un papel no solo en la reducción del riesgo de nefropatía diabética, sino también en la progresión más lenta de la retinopatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2.
