La reperfusión rápida durante angioplastia transluminal coronaria primaria (ATCp) se asocia a mejores resultados en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Aunque se han investigado extensamente medidas para reducir el tiempo desde el diagnóstico de IAMCEST hasta la llegada al laboratorio de cateterismo, aún faltan estrategias intraprocedimiento dirigidas a reducir el tiempo hasta la reperfusión.
Con el propósito de evaluar el impacto de la ATC de la lesión culpable antes de completar la angiografía coronaria diagnóstica (ACD) en los tiempos de reperfusión en pacientes con IAMCEST, Nir Levi y cols. diseñaron un ensayo clínico abierto, prospectivo y aleatorizado realizado entre el 1 de abril de 2021 y el 31 de agosto de 2022 en pacientes ingresados a un centro terciario de Jerusalén, Israel, con diagnóstico de IAMCEST y sometidos a ATCp.
Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 para someterse a ATC de la lesión culpable del infarto antes de una ACD completa o a una ACD completa seguida de una ATC de la lesión culpable.
El punto final primario fue el tiempo desde la punción arterial hasta el inflado del balón (tiempo aguja-balón) igual o inferior a 10 minutos.
Se incluyeron a un total de 216 pacientes, de los cuales 184 se incluyeron en el análisis final por intención de tratar, siendo 90 pacientes asignados al grupo ATC de la lesión culpable antes de la ACD y 94 al grupo ACD seguida de ATC. La edad media fue de 62.9±12.2 años, con un 84.2% de hombres.
Los pacientes sometidos a ATC de la lesión culpable antes de la ACD completa tuvieron un tiempo medio entre la aguja y el balón más corto (11,4± 5,9 vs. 17,3 ±13,3 minutos; p < 0,001).
El resultado primario de un tiempo aguja-balón de 10 minutos o menos se alcanzó en el 51,1% de los pacientes que se sometieron a una ATC de la lesión culpable antes de la ACD y en el 19,1% de los pacientes que se sometieron a una ACD completa seguida de una ATC de la lesión culpable (OR 4,4; IC 95%, 2,2-9,1; p < 0,001).
No hubo diferencias significativas en el tiempo puerta-balón (61,6±45,8 vs. 73±59,8 minutos; p = 0,12).
Las tasas de eventos adversos fueron similares entre los grupos.
En un análisis de subgrupos, el efecto de la ATC de la lesión culpable antes de la ACD completa sobre el resultado primario fue constante.
No hubo diferencias en las tasas de mortalidad hospitalaria, ni en la mortalidad por todas las causas a los 30 días y al año de seguimiento.
¿Qué podemos recordar?
En este ensayo clínico aleatorizado de pacientes con IAMCEST, la ATC de la lesión culpable antes de la ACD completa dio lugar a tiempos de reperfusión más cortos.
Este enfoque no se acompañó de mayores tasas de eventos adversos durante o después de la intervención ni de mortalidad por cualquier causa a corto y largo plazo.
Los autores destacan que se necesitan estudios más amplios para validar estos resultados y evaluar el efecto de esta estrategia en los resultados clínicos.
