La aspirina es el fármaco de primera elección para la monoterapia antiplaquetaria luego de una angioplastia coronaria (ATC) con implante de stents liberadores de fármacos (SLF), mientras que el clopidogrel es una alternativa para aquellos que no toleran la aspirina.
El estudio HOST-EXAM (Harmonizing Optimal Strategy for Treatment of Coronary Artery Stenosis-Extended Antiplatelet Monotherapy) demostró que, en el período de mantenimiento crónico de los pacientes sometidos a ATC con SLF, la monoterapia con clopidogrel, comparada con la monoterapia con aspirina, reducía significativamente el riesgo de eventos clínicos adversos.
Si bien las mujeres tienen un mayor riesgo de episodios isquémicos y hemorrágicos en el periodo inicial luego de la ATC en comparación con los hombres, sigue sin estar claro si también tienen un mayor riesgo de estos episodios durante la monoterapia antiplaquetaria de mantenimiento crónico luego de la ATC con SLF.
Eun-Seok Shin y cols. realizaron un análisis secundario preespecificado para explorar las diferencias entre hombres y mujeres en la ocurrencia de eventos clínicos en pacientes que reciben monoterapia con aspirina o clopidogrel. Los pacientes que mantuvieron el tratamiento antiagregante plaquetario doble sin eventos adversos durante 6 a 18 meses luego de la ATC con SLF fueron aleatorizados a recibir tratamiento con clopidogrel o aspirina como mantenimiento por una duración de 24 meses.
El punto final primario fue el compuesto de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo o sangrado BARC ≥ 3 a los 24 meses de la aleatorización.
También se evaluó el sangrado BARC ≥2 como criterio de sangrado.
Se aleatorizaron 5.438 pacientes, con una edad media de 63 años y 25.5% de muejres.
Comparados con los hombres, las mujeres eran mayores (68.9 vs 61.6 años, p<0.001) y presentaban mayor prevalencia de diabetes, hipertensión y enfermedad renal crónica que lso hombres y menos frecuentemente antecedentes de infarto de miocardio o un síndrome coronario agudo como indicación de la ATC.
En la población global, el punto final primario fue comparable entre los hombres y mujeres (HR aj 0.79, IC95%: 0.62-1.02, p=0.067) y la ocurrencia de sangrado BARC 2 a 5 fue también similar (HR aj 0.79, IC95%: 0.54-1.17, p=0.240).
En comparación con la aspirina, el clopidogrel se asoció a un menor riesgo del punto final primario (5.5% vs 7.7%, HR aj 0.70, IC95%: 0.55-0.89, p=0.004) y de sangrado BARC 2 a 5 (HR aj 0.65, IC95%: 0.44-0.96, p=0.031), en los hombres, pero no en las mujeres.
¿Qué podemos recordar?
Durante la monoterapia antiplaquetaria crónica de mantenimiento luego de una ATC con SLF, el punto final primario y la incidencia de sangrado BARC ≥2 fueron similares en hombres y mujeres. Luego de ajustar por las características basales y del procedimiento, los resultados no variaron.
La monoterapia con clopidogrel, en comparación con la aspirina, redujo significativamente el riesgo del punto final primario y los sangrado BARC 2 a 5 en los hombres. Sin embargo, el efecto beneficioso del clopidogrel sobre estos eventos se vio mitigado en las mujeres.
Los autores destacan que estos resultados merecen futuras investigaciones.
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