El 50% de los pacientes con angina sometidos a una cinecoronariografía diagnóstica presentan la ausencia de enfermedad coronaria ateroesclerótica con estenosis significativas. En este contexto, el término “angina microvascular’ (AMV) propuesto por Cannon y Epstein en 1988 contempla a la angina o isquemia miocárdica secundaria al compromiso de la microvasculatura.
El Registro prospectivo multinacional COVADIS (Coronary Vasomotor Disorders International Study) tuvo como objetivo identificar las características clínicas y la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento de pacientes con AMV.
El grupo COVADIS previamente ha determinado que, para el diagnóstico de ‘AMV definitiva’, se requieren síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, en ausencia de estenosis coronarias angiográficamente significativas (reducción de <50% del diámetro coronario, o reserva de flujo coronario [FFR]>0.80), asociado a una evidencia objetiva de isquemia miocárdica y detrimento de la función microvascular, definida por los siguientes:
- Reducción de la reserva de flujo coronario (CFR, punto de corte por métodos invasivos <2.0).
- Espasmo microvascular.
- Incremento de la resistencia microvascular (>25 unidades del índice de resistencia microvascular).
- Fenómeno de flujo lento (‘slow flow’).
La ‘sospecha de AMV’ fue determinada cuando no fue cumplido al menos uno de los 4 criterios previamente mencionados.
El Registro COVADIS, primer registro multicéntrico internacional de angina microvascular, observó que estos pacientes presentan un mayor riesgo de MACE guiado predominantemente por hospitalizaciones secundarias a angina inestable, e identificando la enfermedades coronaria y la hipertensión arterial como predictores independientes de riesgo.
Se incluyeron para el análisis 686 pacientes pertenecientes a 14 centros médicos, provenientes de 7 naciones, de los cuales 374 cumplieron los 4 criterios diagnósticos de AMV (AMV definitiva), mientras que 330 presentaban sospecha de AMV. Se analizó como objetivo primario al compuesto de eventos cardiacos adversos mayores (MACE, muerte cardiovascular [CV], infarto agudo de miocardio no fatal [IAM], accidente cerebrovascular [ACV], y hospitalización por insuficiencia cardiaca [IC] o angina inestable [AI]).
La edad promedio de la poblacion muestral fue de 62 años, con un 64% de sexo femenino y un predominio de individuos caucásicos (61%). Más de la mitad de los pacientes presentaba hipertensión arterial (52%), con un 17% de diabéticos y 16% de tabaquistas activos. A su vez, el 34% presentaba antecedentes de enfermedad coronaria ateroesclerótica (EC) conocida, y el 9% se había sometido previamente a una angioplastia coronaria (ATC). La EC, ATC previa, el tabaquismo activo y la angina vasoespastica fueron más frecuentes en el sexo masculino.
Con una mediana de seguimiento de 389 días, se evidenciaron un total de 78 MACE, guiado predominantemente por hospitalizaciones por AI (n=63), seguido por mortalidad cV (n=9), con una incidencia anual de 7.7% por paciente/año, y sin observarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos analizados (6.4% hombres y. 8.6% mujeres; p=0.19).
Se observó una mayor incidencia de MACE en caucasicos, en relación a asiáticos (9.3% vs. 4.5%; p=0.0002). Luego de un pareo por score de propensión entre las diferentes etnias analizadas, no se observó diferencias estadísticamente significativas en términos de MACE, entre caucasicos y asiáticos. A su vez, mediante el análisis por regresión de Cox se identificó a la EC (HR 2.03 [IC95% 1.31-3.14]; p=0.001), y la presencia de hipertensión arterial (HR 1.69 [IC 95% 1.06-2.68]; pp=0.03) como predictores independientes de MACE.
