La miocarditis aguda se define como una enfermedad inflamatoria del miocardio de inicio reciente, caracterizada por la presencia de síntomas y signos con una duración menor a 4 semanas. Su presentación clínica es altamente variable e incluye dolor torácico, disnea, síncope e incluso muerte súbita. En contraste, la miocardiopatía inflamatoria representa una fase crónica del proceso, en la cual persiste la inflamación miocárdica junto con remodelado estructural y funcional, frecuentemente evolucionando hacia una miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardíaca.
Tras el episodio agudo, la evolución clínica es heterogénea. Mientras que una proporción significativa de pacientes experimenta recuperación completa, otros presentan persistencia de la inflamación o progresión hacia miocardiopatía inflamatoria con desenlaces adversos. Estudios previos han demostrado que aproximadamente el 50% de los pacientes con miocarditis aguda confirmada por biopsia recuperan la función ventricular izquierda dentro de los 6 meses. Sin embargo, entre aquellos que no lo logran, cerca del 10% progresa a miocardiopatía dilatada, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 25% y el 37% a pesar del tratamiento óptimo.
En este contexto, y considerando los avances en soporte circulatorio mecánico que han mejorado el pronóstico mediante terapias puente, la identificación precoz de pacientes en riesgo de deterioro clínico —incluyendo shock cardiogénico o paro cardíaco— resulta clave para optimizar la estrategia terapéutica.
El electrocardiograma (ECG), herramienta simple y ampliamente disponible, no solo contribuye al diagnóstico sino que también aporta información pronóstica en diversas patologías cardiovasculares. En la miocarditis, distintos hallazgos electrocardiográficos —como ondas Q patológicas, alteraciones del QRS, bloqueo de rama izquierda y el ángulo QRS-T— han sido asociados a eventos clínicos. En particular, la duración del QRS es un marcador pronóstico bien establecido en el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca, y se correlaciona inversamente con la fracción de eyección ventricular izquierda.
No obstante, su valor pronóstico en la miocarditis aguda permanece insuficientemente caracterizado. En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la duración del QRS y los desenlaces clínicos en pacientes con miocarditis aguda, utilizando datos provenientes de una cohorte multicéntrica.
Se analizaron datos de 925 pacientes con diagnóstico de miocarditis aguda reclutados entre 2001 y 2023 en ocho centros terciarios de Corea del Sur. Los pacientes fueron estratificados según la duración máxima del QRS durante la hospitalización en tres categorías: menor a 100 ms, entre 100 y 120 ms, y mayor a 120 ms. El objetivo primario fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa, implante de dispositivo de asistencia ventricular y trasplante cardíaco durante el seguimiento.
De los 925 pacientes con diagnóstico de miocarditis aguda, el 27% presentaron una duración del QRS >120 ms, 22.9% entre 100–120 ms y 50.1% <100 ms. El seguimiento mediano fue de 37.2 meses.
La duración del QRS se asoció significativamente con el desenlace primario en el análisis mediante splines cúbicos restringidos. Específicamente, por cada incremento de 10 ms en la duración del QRS, se observó un aumento significativo del riesgo del evento compuesto, con un hazard ratio (HR) de 1.101 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.049–1.156; p < 0.001).
Al analizar los grupos, los pacientes con QRS >120 ms presentaron una incidencia significativamente mayor del desenlace primario en comparación con aquellos con QRS entre 100–120 ms y <100 ms, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0.001 para la comparación global).
En el análisis multivariado mediante regresión de Cox, la duración prolongada del QRS se mantuvo como predictor independiente del desenlace primario, junto con otros factores clínicos relevantes. Entre ellos, la edad avanzada, la presencia de enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <35% y niveles más elevados de CK-MB pico también se asociaron de manera independiente con un mayor riesgo de eventos adversos.
¿Qué nos deja este estudio?
La prolongación de la duración del QRS se asocia de manera independiente con peores resultados clínicos en pacientes con miocarditis aguda.
Su evaluación sistemática mediante electrocardiograma representa una herramienta práctica y ampliamente disponible para la estratificación precoz del riesgo y la optimización del manejo clínico.
