Hasta la actualidad, existe escasa evidencia en la literatura científica en relación a los parámetros predictores de eventos clínicos adversos asociados al test cardiopulmonar con ejercicio (CPT), en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) pertenecientes al ámbito ambulatorio.
El objetivo del presente estudio realizado por Anuradha Lala y colaboradores del Hospital Mount Sinai (USA), fue identificar los factores relacionados al CPT que anticipen con mayor precisión el objetivo clínico adverso combinado de requerimientos de un dispositivo de soporte circulatorio mecánico (SCM), trasplante cardíaco o muerte por todas las causas a 1 año de seguimiento, en pacientes con IC avanzada en el ámbito extra hospitalario.
En la insuficiencia cardíaca avanzada del ámbito extrahospitalario, el poder circulatorio (CP) y la pendiente del consumo de dióxido de carbono (pVE/VCO2) fueron identificados como los parámetros del test cardiopulmonar de ejercicio mayormente asociados a eventos clínicos adversos a 1 año de seguimiento. El esfuerzo de ejercicio autorreportado por los pacientes (Escala Borg) contribuyó significativamente a su poder de discriminación.
Se incluyeron para el análisis un total de 400 pacientes con IC pertenecientes al registro REVIVAL, con un estadio de INTERMACS 4-7. Del total de la cohorte, se realizó un CPT a 273 pacientes en un periodo de 2±1 luego de la inclusión al estudio. Se realizo el análisis de la discriminación de parámetros de CPT, tanto al máximo esfuerzo (consumo de oxígeno pico [pVO2]; pulso del VO2; poder circulatorio [CP]; el producto de presion arterial sistólica [PAS] pico x pVO2); pico de la presión de CO2 al final de la espiración [pPEtCO2]; y score máximo en la escala Borg; como a nivel submáximo (eficacia ventilatoria/ pendiente del consumo de dióxido de carbono [pVE/VCO2]; VO2 al umbral anaeróbico [VO2AT]; y la pendiente de eficacia del consumo de O2 [OUES]), para predecir el evento clínico adverso combinado.
A un año de seguimiento, se observaron 39 eventos (6 trasplantes cardíacos, 15 muertes y 18 implantes de SCM). Se evidenció que los parámetros pVO2, VO2AT, OUES, pPEtCO2 y CP fueron mayores en el grupo libre de eventos, en relación al subgrupo que presentó eventos clínicos adversos en el seguimiento (p<0.001 para todas las comparaciones). A su vez, el parámetro pVE/VCO2 fue menor en el grupo libre de eventos (p<0.001). No se observaron diferencias en la relación de intercambio gaseoso entre los grupos analizados.
Mediante el análisis multivariado, el CP (HR 0.89; p=0.001), pVE/VCO2 (HR 1.05; p=0.001), y el score máximo en la escala de Borg (HR 1.20; p=0.005) fueron identificados como parámetros predictores de riesgo asociados independientemente a eventos clínicos adversos (área bajo la curva ROC [AUC] del modelo=0.80).
