Diversos estudios presentes en la literatura médica han demostrado que enfermedades inflamatorias sistémicas de elevada prevalencia, como el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis reumatoidea (AR) y la psoriasis (PS), presentan un riesgo cardiovascular incrementado, en relación a la población general. En este contexto, se ha postulado que el proceso de inflamación sistémica afecta la función endotelial, conllevando así a una disfunción vasomotora.
El objetivo del presente estudio realizado por Brittany Weber del Brigham and Women’s hospital de Boston (USA) fue analizar el valor pronóstico clínico de la determinación cuantitativa del flujo miocárdico (FM) y de la reserva de flujo miocárdico (RM), entendiendo a estos como subrogantes de la enfermedad ateroesclerótica difusa y disfunción microvascular presente en este subgrupo de pacientes.
Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva de pacientes con LES, AR y PS a los que se les indicó un estudio de perfusión miocárdica mediante tomografía por emisión de positrones (PET), tanto en reposo como en estrés vasomotor, excluyendo aquellos pacientes con hallazgo anormal en el estudio de perfusión o disfunción ventricular izquierda preexistente. La RM se calculó como el cociente entre el FM (ml/min/g) en el máximo estrés vasomotor, en relación al reposo.
En presencia de una enfermedad inflamatoria sistémica, la identificación de disfunción vasomotora es un factor pronóstico de riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores y mortalidad por todas las causas.
Se incluyeron un total de 198 pacientes, con una edad promedio de 65 años, y el 80% de sexo femenino. Del total de la cohorte analizada, el 20.7% presentaba LES, el 31.8% PS y el 47.5% AR. Entre las entidades clínicas mencionadas, no se observaron diferencias en términos de FM.
Con una mediana de seguimiento de 7.8 años, se observaron 51 muertes y 63 eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Los pacientes pertenecientes al tertilo más bajo de FM (FM<1.65) presentaron una mayor mortalidad por todas las causas en relación al tertilo más alto, aún ajustando estos hallazgos por edad, sexo y puntuación de scores de riesgo cardiovascular pre clínicos (HR 2.4 [IC95% 1.05-5.4]; p=0.038).
A su vez, el subgrupo de pacientes pertenecientes al tertilo más bajo presentaron una menor libertad de MACE luego de ajustarlo por eventuales variables confundidoras (HR 3.6 [IC95% 1.7-7.6]; p=0.001), por lo que de acuerdo a los hallazgos obtenidos, se puede concluir que pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas presentan un peor pronóstico en términos de MACE y mortalidad por todas las causas, en presencia de parámetros de disfunción endotelial.
Aceptable período de seguimiento.
Hallazgos robustos en objetivos clínicos duros.
Único parámetro de disfunción vasomotora.
Escasa disponibilidad de PET.
Dífícil parámetro para orientar terapéutica.
Sólo analizaron un subgrupo de enfermedades inflamatorias.
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