En la actualidad, el strain longitudinal global (GLS) es un parámetro ecocardiográfico ampliamente utilizado como subrogante del estado de la función cardíaca en el escenario de la insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, la evidencia científica que demuestra su asociación con fenotipos clínicos y mortalidad, tanto en pacientes sintomáticos como asintomáticos con IC, es escasa.
El objetivo del presente estudio desarrollado por Sven-Oliver Tröbs y colaboradores del Departamento de Cardiología de la Universidad de Mainz (Alemania), fue identificar los factores vinculados al GLS y su implicancia pronóstica en pacientes con IC crónica.
Fue un estudio prospectivo de cohorte observacional (Estudio MyoVasc), que incluyó individuos (n=3289) con IC tanto sintomática como asintomática, durante el periodo comprendido entre enero de 2013 a abril de 2018. Se realizó una mediana de seguimiento de 3.2 años, y cada uno de los individuos incluidos fueron sometidos a una valoración y caracterización clínica de acuerdo a su estadio de IC, y un ecocardiograma con determinación del GLS, las cuales fueron corroboradas por varios operadores de forma independiente. Se analizó como objetivos primarios a la mortalidad total y la mortalidad por causa cardiovascular.
El strain longitudinal global se asocia a la mortalidad cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, independientemente del estado cardíaco estructural y la función ventricular izquierda.
Se obtuvieron datos de GLS de un total de 440 pacientes, con una edad promedio de 65 años, y un 64.9% de sexo masculino. Se observó que el GLS presentó un claro detrimento entre los estadios de IC A (n=434, -19.44 [3.15%]), a B (n=629, -18.01 [3.46%]), y a los estadios C/D (n=1123, -15.52 [4.64%]), respectivamente.
Mediante un modelo de regresion multivariado se identificó a la edad (β=-0.27, por cada decada; p=0.009), el sexo femenino (β=-1.2; p<0.001), la obesidad (β=0.64; p=0.001), la fibrilación auricular (β=1.2; p<0.001), el infarto agudo de miocardio (β=1.5; p<0.001), y la tasa de filtrado glomerular (β=-0.53; p<0.001), como factores con asociación independiente al GLS.
El GLS se asoció de forma estadísticamente significativa a la severidad de la IC, determinada por el incremento de las concentraciones plasmáticas de NT-pro-BNP, luego de ajustar los parámetros mencionados, como también por la estructura y función cardíaca.
A su vez, durante el seguimiento, el GLS se asoció a la mortalidad por todas las causas (HR 1.55 [IC 95% 1.19;2.01]; p<0.001), y a la muerte cardiovascular (HR 2.32 [IC 95% 1.57;3.42]; p<0.001), independientemente de la calidad de las imágenes ecocardiográficas, la observación interoperador, los antecedentes clínicos, tratamiento para la IC prescrito, clase funcional de NYHA, y estructura y función cardíaca. A su vez, luego del ajuste por las concentraciones de NT-pro-BNP, el GLS permaneció asociado de forma estadísticamente significativa a la mortalidad cardiovascular (HR 1.60 [IC 95% 1.07;2.41]; p=0.02), pero no a la mortalidad por todas las causas (HR 1.26 [IC 95% 0.95;1.66]; p=0.11).
Gran cohorte de pacientes con buen periodo de seguimiento.
Se identificó una asociación con GLS y la mortalidad CV.
Los factores asociados permiten identificar subgrupo de mayor riesgo.
Perdió su asociación con mortalidad total al estratificar según NT-pro-BNP.
Seria interesante estratificar el impacto según IAM y FA.
Falto la descripción de parámetros ecocardiográficos asociados en estadios avanzados de IC.
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