El accidente cerebrovascular es un evento importante en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), pero la intersección entre ambas afecciones esta poco estudiada en los diferentes rangos de fracción de eyección.
Mingming Yang y cols. llevaron a cabo un metaanálisis de datos de pacientes individuales provenientes de 7 ensayos clínicos que incluyeron tanto a pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) y preservada (ICFEp) con el objetivo de evaluar la prevalencia de la historia previa de ACV y los eventos relacionados.
Entre los 20.159 pacientes con ICFEr el 8.3% tenía historia de ACV, mientras que de los 13.252 pacientes con ICFEp, el 9.7% había experimentado un ACV previo. La proporción varió entre 7% y el 9.8% en los estudios de ICFEr, y entre 8.6% y el 10.6% en los estudios de pacientes con ICFEp.
Independientemente de la fracción de eyección, los pacientes con ACV previo mostraron una mayor prevalencia de comorbilidades vasculares y peor clase funcional.
Entre aquellos con ICFEr, la incidencia del punto final primario compuesto de muerte cardiovascular, hospitalización por IC, ACV o infarto de miocardio fue de 18.23 por cada 100 años-persona en aquellos con ACV previo, en comparación con 13.12 por cada 100 años-persona en aquellos sin ACV previo (HR 1.37, IC95%: 1.26-1.49, p<0.001).
Las tasas correspondientes en pacientes con ICFEp fueron de 14.16 y 9.37 por cada 100 años-persona (HR 1,49, IC95%: 1.36-1.64, p<0.001).
Cada componente del punto final primario fue más frecuente en los pacientes con ACV previo y el riesgo de sufrir un ACV en el futuro se duplico en pacientes con antecedentes de ACV.
Entre los pacientes con ACV previo, el 30% con FA concomitante no estaban anticoagulados, el 29% de los pacientes con enfermedad arterial no se encontraba bajo tratamiento con estatinas y el 17% de los pacientes con ICFEr y el 38% de los pacientes con ICFEp presentaban hipertensión arterial no controlada.
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes con IC con historia previa de ACV tienen un riesgo elevado de sufrir eventos cardiovasculares posteriores, y la infrautilización de los tratamientos recomendados por las guías podría ser una forma de mejorar los resultados en esta población de alto riesgo.
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