En la actualidad, se encuentra disponible escasa evidencia científica sobre el impacto de la disfunción ventricular sistólica subclínica en el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) a edades avanzadas, por lo que el objetivo del presente estudio liderado por Anne Marie Reimer Jensen, del Brigham and Women’s Hospital en Boston (USA), fue analizar una potencial asociación independiente entre la disfunción sistólica subclínica con eventos clínicos adversos a largo plazo.
Se realizó un análisis de tiempo-al-evento, a partir de la cohorte de pacientes del estudio ARIC, un ensayo de cohorte prospectivo basado en comunidad, donde se realizó a los pacientes incluidos un ecocardiograma Doppler color durante el periodo comprendido entre enero 2011 a diciembre de 2013. A su vez, los hallazgos obtenidos dentro de esta cohorte fueron validados externamente de forma independiente en el grupo de pacientes del estudio CCHS. El análisis final de los datos fue realizado entre junio de 2018 a febrero de 2020.
Se analizaron como parámetros ecocardiográficos a la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), strain longitudinal (SL) y circunferencial (SC). Se consideraron como eventos clínicos de interés a la ocurrencia de IC con FEVI reducida (HFrEF), y conservada (HFpEF), como también aquellos eventos clínicos adversos asociados a IC.
El deterioro subclínico de la función ventricular izquierda incrementa 3 veces el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca en edades avanzadas.
Del total de pacientes analizados (n=4960), el promedio de edad fue de 75 años, con un 59% de sexo femenino, identificando una FEVI<50% solo en el 2.1%. Con una mediana de seguimiento de 5.5 años, se obtuvo la medición total de FEVI, SL y SC en 3552 pacientes, de los que el 27.7% presentaron al menos uno de los siguientes:
- FEVI <60%.
- SL < 16%.
- SC < 23.7%.
Tanto mediante análisis modelado de forma continua o dicotomizada, cada uno de estos parámetros ecocardiográficos se vinculó de forma independiente y estadísticamente significativa con la incidencia de IC. El HR ajustado para cada descenso de un desvío estándar (SD) de FEVI fue de 1.41 [IC95% 1.29-1.55], siendo el HR de FEVI <60% de 2.59 [IC95% 1.99-3.37].
Hallazgos similares se obtuvieron del análisis continuo (HR 1.37 [IC95% 1.22-1.53], y dicotomizado de SL (HR 1.93 [IC95% 1.46-2.55]); como el análisis continuo (HR 1.39 [IC95% 1.22-1.57]), y dicotomizado de SC (HR 2.30 [IC95% 1.64-3.22]).
De acuerdo a los hallazgos obtenidos se puede inferir que deterioros sutiles de la función ventricular sistólica, determinados tanto por FEVI o strain, se asocian de forma independiente con la ocurrencia de IC en el seguimiento, principalmente con HFrEF. Es necesario remarcar que la magnitud del riesgo de IC o muerte asociado al deterioro de la FEVI fue superior utilizando el punto de corte establecido en las guías de manejo clínico (HR 2.99 [IC95% 2.19-4.09]), en relación al utilizado en el estudio ARIC (HR 1.88 [IC95% 1.58-2.25]), pero que el número total de pacientes caracterizado con FEVI deprimida fue menor utilizando el punto de corte de las guías, en relación al punto de corte en ARIC (2.1% vs. 13.9%), por lo que la clasificación de FEVI deprimida de las guías podría estar subestimando el impacto pronóstico deletéreo del deterioro de la FEVI.
Importante la pesquisa de IC subclínica.
Gran cohorte de pacientes con validación externa.
Estrategia de fácil utilización y disponibilidad.
Punte de corte utilizado difiere de las guías.
No determinan el tiempo exacto de diagnóstico.
Solo utilizaron parámetros ecocardiográficos.
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