La endocarditis infecciosa (EI) luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) es una complicación rara, pero seria asociada con una alta mortalidad.
Esta entidad se acompaña frecuentemente de complicaciones graves que ensombrecen el pronóstico. Los eventos neurológicos, especialmente el accidente cerebrovascular (ACV) continúa siendo una de las complicaciones de la EI más frecuentes y potencialmente incapacitantes.
Existen pocos datos publicados acerca del ACV como complicación de una EI post-TAVI.
Los autores realizaron este estudio analizando los datos del Registro Internacional de Endocarditis Infecciosa post-TAVI con el objetivo de determinar la incidencia, factores de riesgo, características clínicas, manejo y evolución de los pacientes con EI definitiva post-TAVI complicada por el desarrollo de un ACV.
Se identificaron 569 pacientes que desarrollaron EI definitiva de 40183 pacientes sometidos a TAVI en 59 centros de 11 países.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con la ocurrencia de ACV durante la admisión por EI.
El 10% de los pacientes hospitalizados por EI post-TAVI presentaron un ACV.
Los pacientes que presentaron un ACV tuvieron mayores tasas de insuficiencia renal aguda, embolias sistémicas y bacteriemia persistente (todas ellas p<0.05).
Se identificaron los factores de riesgo para desarrollar un ACV durante la hospitalización por EI (p<0.05 para todos):
- ACV previo a la internación por EI (OR aj 2.56; IC 95%: 1.34-4.90, p=0.004);
- Insuficiencia aórtica paravalvular moderada o más (OR aj 2.10; IC 95%: 1.01-4.40; p=0.048);
- Válvulas balón expandibles (OR aj 1.90; IC 95%: 1.03-3.51; p=0.039);
- EI dentro de los 30 días del TAVI (OR aj 2.85; IC 95%: 1.41-5.74; p=0.003);
- Vegetaciones mayores de 8 mm (OR aj 2.99; IC 95%: 1.67-5.36; p<0.001).
Las tasas de ACV en pacientes sin factores de riesgo fue 3.1% y aumento a 6.1%, 13.1% 28.9% y 60% en presencia de 1, 2,3 y 4 factores de riesgo respectivamente.
Los pacientes que presentaron ACV, comparados con aquellos que no tuvieron esta complicación tuvieron un riesgo significativamente mayor de mortalidad intrahospitalaria (54.4% vs 28.7%, p<0.001) y al año (66.3% vs 45.6%, p<0.001).
El tratamiento quirúrgico no se asoció con una mejora en la sobrevida en los pacientes que presentaron ACV (mortalidad intrahospitalaria en pacientes operados 46.2% vs 58.1% en aquellos no operados, p=0.47).
¿Qué podemos recordar?
El ACV ocurre en el 10% de los pacientes con endocarditis infecciosa post-TAVI.
Los autores determinaron factores de riesgo para esta complicación.
La ocurrencia de ACV se asoció con una mayor mortalidad intrahospitalaria y al año.
El tratamiento quirúrgico de la EI no mejoró los resultados
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