A pesar del riesgo de sangrado, se recomienda la anticoagulación oral (ACO) para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) con fibrilación auricular (FA).
En este contexto, la elección entre antagonistas de la vitamina K (AVK) y los anticoagulantes orales directos (DOAC) continúa siendo aún materia de debate dado que los estudios disponibles son observacionales, con pocos pacientes incluidos y con resultados conflictivos. Las últimas guías clínicas recomiendan el uso de AVK en pacientes con FA dentro de los primeros 3 meses luego de la TAVI.
Los autores utilizaron los registros franceses de TAVI (France-TAVI y FRANCE-2) vinculados con bases de datos administrativas francesas con el objetivo de evaluar el riesgo de mortalidad a largo plazo post-TAVI en pacientes anticoagulados con DOAC y AVK.
El punto final primario de eficacia fue la mortalidad de cualquier causa y el punto final primario de seguridad el sangrado mayor.
Se incluyeron 24581 pacientes sometidos a TAVI, de los cuales el 36.4% (n=8960) se encontraban anticoagulados. Entre ellos, 24.3% (n=2180) recibían DOACs (52.5% apixabán, 35.4% rivaroxabán y 12.1% dabigatrán).
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Luego de emparejar a la población, las medianas de seguimiento fueron 1.08 años para el grupo DOAC y 1.75 años para los pacientes que recibían AVK.
A 3 años la mortalidad (35.6% vs 31.2%; HR 1.37; IC 95%: 1.12-1.67; p>0.005) y el sangrado mayor ( 12.3% vs 8.4%; HR 1.64; IC 95%: 1.17-2.29; p<0.005) fueron significativamente menores en los pacientes anticoagulados con DOACs comparados con los que recibieron AVK.
Las tasas de ACV isquémico (HR 1.32; IC 95%: 0.81-2.15; p=0.27), síndrome coronario agudo (HR 1.17; IC 95%: 0.68-1.99, p=0.57) y ACV hemorrágico (HR 1.41; IC 95%: 0.73-2.72; p=0.30) fueron similares en ambos grupos.
¿Qué podemos recordar?
En esta población de pacientes del mundo real sometidos a TAVI bajo tratamiento anticoagulante se observó un menor riesgo de mortalidad total junto a un menor riesgo de sangrado mayor con los DOACs comparados con los VKA
Estos hallazgos deberían ser confirmados en un estudio clínico aleatorizado
