La relación entre el cáncer y la ocurrencia de eventos tromboembólicos venosos es conocida (3% del total de la población); sin embargo, existe escasa evidencia científica en relación a su asociación con el riesgo incrementado de tromboembolismo arterial (TEA). En este contexto, diversos estudios de cohorte han demostrado un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y oclusión arterial periférica en pacientes con cáncer, sin embargo, estos estudios no analizaron cada tipo particular de cáncer, por lo que los datos obtenidos pueden solo ser interpretados como riesgos relativos.
Los registros basados en población son una fuente confiable de datos referidos a la salud de los individuos, de los cuales pueden extraerse valiosa información para la realización de estudios observacionales. Así, los registros del sistema de salud dinamarqués presentan un elevado seguimiento a nivel poblacional.
El objetivo del presente estudio realizado por Frits Mulder y colaboradores de la Universidad de Amsterdam fue analizar el riesgo absoluto y relativo de ocurrencia de tromboembolismo arterial (TEA) en pacientes con cáncer, en relación a la población general, e identificar potenciales factores de riesgo independientes de TEA.
A partir del registro de salud dinamarqués se identificaron todos los pacientes con cáncer durante el periodo comprendido entre 1997 a 2017, realizando por cada uno un pareamiento con 3 individuos libres de cáncer (grupo comparador control). Se definió al TEA como el compuesto de IAM, ACV isquémico/indeterminado y oclusión vascular periférica. Se analizaron los objetivos clínicos a los 6 meses desde el diagnóstico de cáncer, asumiendo un incremento de riesgo de TEA durante este periodo.
Del total de pacienets incluidos para el análisis (cáncer n=458462, controles n=1375386), la edad promedio de la poblacion muestral fue de 69 años, con el 51% de sexo femenino. Del total de pacientes con cáncer sólido, el 34% presentaban cáncer localizado, el 27% cáncer regional y el 22% cáncer metastásico. Se desconocía el estadio del cáncer en el 17%. En relación al subgrupo de pacientes con cáncer, los pacientes del subgrupo comparador presentaban características clínicas bien balanceadas, excepto por una menor prevalencia de comorbilidades concomitantes.
Los pacientes con cáncer se encuentran en un riesgo incrementado de eventos tromboembólicos arteriales, los cuales se asocian a una mayor mortalidad.
A los 6 meses de seguimiento, la incidencia acumulada de TEA fue del 1.50% (IC 95% 1.47-1.54) en el subgrupo de pacientes con cáncer, y un 0.76% (IC 95% 0.75-0.77) en el subgrupo comparador (HR 2.36 [IC95% 2.28-2.44]). A su vez, la incidencia de TEA presentó una correlación con la edad, siendo de 0.79% (IC 95% 0.74-0.83), 1.61% (IC 95% 1.55-1.67), y 2.30% (IC 95% 2.22-2.38) para el subgrupo de pacientes <65 años, 65-75 años, y >75 años, respectivamente; como también con el subtipo de cáncer evidenciado, presentando un mayor riesgo de TEA el cáncer de vejiga, pulmón y colon, y un menor riesgo de TEA aquellos cánceres de mama.
En el subgrupo de pacientes con cáncer, se identificó al antecedente de TEA previo (HR 2.96 [IC 95% 2.77-3.17]), la presencia de metástasis (HR 1.21 [IC95% 1.12-1.30]), y al tratamiento con quimioterapia (HR 1.47 [IC 95% 1.33-1.61]) como factores predictores independientes de riesgo de TEA. La edad fue otro factor predictor de TEA, presentando una mayor ocurrencia en el subgrupo de 65-75 años y 75 años en relación a los pacientes más jóvenes. El sexo masculino, la hipertension arterial y la diabetes mellitus fueron otros predictores de riesgo con menor implicancia clinica. A su vez, la presencia de un TEA se asoció a un incremento del riesgo de mortalidad (HR 3.28 [IC95% 3.18-3.38]).
Estudio de cohorte basado en población.
Se estratificó el riesgo según el tipo de cáncer.
Se identificó factores independientes de riesgo para cada subtipo de evento clínico.
Baja indicencia de eventos clínicos adversos.
Se analizó a los 6 y 12 meses desde el diagnóstico, pudiendo subestimar la incidencia.
Combinado clínico abarcativo, impactado por potenciales confundidores.
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