Durante el Segundo día del Congreso ESC 2021 se presentaron las Guías Clínicas de Valvulopatías.
Los siguientes son los puntos más relevantes.
Comentarios Generales
- Una evaluación precisa de los síntomas y un adecuado exámen físico son cruciales para el diagnóstico y tratamiento de las valvulopatías.
- El ecocardiograma es la técnica clave para diagnosticar valvulopatías y determinar la severidad y pronóstico. Otros estudios diagnósticos tales como resonancia cardiaca, tomografía multislice, fluoroscopía y biomarcadores pueden proveer importante información adicional en pacientes seleccionados. Los test con stress deben ser utilizados en los pacientes asintomáticos. La evaluación invasiva, más allá de la cinecoronariografía prequirúrgica, está restringida a las situaciones donde la evaluación no invasiva no es concluyente.
- La toma de decisiones en el pacientes de edad avanada requiere la integración de múltiples parámetros incluidos la estimación de la expectativa de vida y la calidad de vida anticipada, la evaluación de comorbilidades y condición general, incluída la fragilidad.
- La toma de decisiones en pacientes asintomáticos depende de la evaluación del riesgo de intervención frente a la historia natural esperada de la valvulopatía. Las pruebas de esfuerzo deben realizarse de manera liberal.
- Las expectativas y los valores de paciente informado son una parte importante del proceso de toma de decisiones.
- Las intervenciones (quirúrgicas o percutáneas) están indicadas en pacientes sintomáticos (espontáneos o inducidos por el ejercio) en ausencia de futilidad. En pacientes asintomáticos seleccionados, la presencia de predictores de progresión rápida de los síntomas justifica la intervención temprana cuando el riesgo del procedimiento es bajo.
- Se requiere la organización de Centros de Valvulopatías, con Heart Teams multidisciplinarios, Clinicas de Válvulas y suficiente volumen de procedimientos, para ofrecer una atención de alta calidad y un entrenamiento adecuado.
- El seguimiento cuidadoso del estado sintomáticos, el tamaño de los ventrículos y de la función ventricular es mandatorio en pacientes asintomáticos con valvulopatías severas si no se ha indicado una intervención.
- En pacientes con fibrilación auricular, los anticoagulantes orales directos (DOACs) están contraindicados en pacientes con estenosis mitral clínicamente significativa o válvulas mecánicas. Para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes que son elegibles para anticoagulación oral crónica, los DOACs se prefieren por sobre los antagonistas de la vitamina K en pacientes con estenosis aórtica e insuficiencia mitral o prótesis biológica > 3 meses luego del implante.
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