10 Mandamientos de las Nuevas Guías ESC de Valvulopatías

Alec Vahanian y cols. publicaron los 10 mandamientos de las últimas Guías ESC de Valvulopatías presentadas en el último congreso europeo de cardiología:

• La incidencia de la etiología degenerativa continúa en aumento en los países industrializados y la mayoría de los pacientes afectados son de edad avanzada con múltiples comorbilidades. Al mismo tiempo, la enfermedad cardíaca reumática continúa siendo frecuente en otras partes del mundo.

• Se hace énfasis en la importancia de una evaluación centrada en el paciente al momento de decidir el tratamiento, considerando las expectativas y valores del paciente.

• El ecocardiograma es el estudio de imágenes clave para diagnosticar valvulopatías y evaluar su gravedad y pronóstico. Otros estudios no invasivos como la tomografía computada, la resonancia magnética cardíaca y los biomarcadores, desempeñan un rol más central.

• Se proponen nuevas definiciones de la seriedad de la insuficiencia mitral secundaria basadas en los resultados de los estudios aleatorizados de intervención.

• Para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, se ha reforzado la recomendación de anticoagulantes orales directos (DOAC) en pacientes con estenosis e insuficiencia aórticas y mitral y aquellos con prótesis biológicas quirúrgicas durante los primeros 3 meses luego del implante. Se recomienda antiagregante único luego del implante valvular aórtico percutáneo en pacientes sin otras indicaciones de anticoagulación oral.

• La experiencia y la seguridad crecientes de la cirugía apoyan una intervención más temprana en pacientes asintomáticos de bajo riesgo con estenosis aórtica e insuficiencia aórtica o mitral y en aquellos con insuficiencia tricúspidea.

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Impacto de la Insuficiencia Mitral en Pacientes Sometidos a TAVI

• La nueva información procedente de los estudios aleatorizados que comparan TAVI con cirugía ha contribuido a aclarar el papel de cada procedimiento en pacientes de bajo riesgo. La selección del procedimiento más apropiado (TAVI o cirugía) por el Heart Team debe tener en cuenta la edad del paciente, el riesgo quirúrgico, las características clínicas y anatómicas (particularmente si es factible de realizarse por vía femoral ), la experiencia y los resultados locales, y lo que es más importante, la preferencia del paciente informado.

• La reparación transcatéter de borde a borde (TEER) se ha avaluado en comparación con el tratamiento médico óptimo en insuficiencia mitral secundaria, lo que ha dado lugar a una mejora de la recomendación para los pacientes que cumplen los criterios que sugieren una mayor probabilidad de responder a la TEER,

• El mayor número de estudios sobre el implante de válvulas transcateter luego del fracaso de las válvulas biológicas quirúrgicas (valve in valve) ha llevado a mejorar sus indicaciones.

• Finalmente, la alentadora experiencia preliminar sugiere un papel potencial para la intervención valvular tricuspídea transcatéter en pacientes sintomáticos inoperables con insuficiencia tricuspidea grave.