Los pacientes con estenosis aórtica severa (EAS) y enfermedad renal crónica (ERC) que se someten a cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVAo) o implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) representan una población de pacientes de alto riesgo y poco estudiada.
Santiago Garcia y cols. publicaron en JACC: Cardiovascular Interventions un análisis de subgrupos de pacientes de riesgo intermedio con EAS y ERC moderada a severa (tasa de filtrado glomerular estimada < 60 ml7min/m2) incluídos en el estudio PARTNER 2A y en el registro de riesgo intermedio SAPIEN 3.
El estudio PARTNER 2A aleatorizó pacientes a CRVAo o TAVI con SAPIEN XT, mientras que el registro de riesgo intermedio SAPIEN 3 fue un estudio observacional de rama única de TAVI con implante de válvula SAPIEN 3.
El punto final primario fue el combinado de muerte, accidente cerebrovascular (ACV), rehospitalización y nuevo requerimiento de diálisis a 5 años.
Además, se evaluaron la injuria renal aguda (IRA) y el deterioro estructural valvular con ambos procedimientos.
La población del estudio incluyó 1.045 pacientes sometidos a TAVI (49%, 512 SAPIEN XT, 51%, 533 SAPIEN 3) y 479 pacientes sometidos a CRVAo.
A 5 años de seguimiento, el punto final primario fue significativamente menor con la CRVAo comparada con el TAVI con SAPIEN XT (52,8% vs 68,0%; HR 1.20; IC 95%: 1.01-1.44; P=0,04) pero similar al TAVI con SAPIEN 3 (52,8% vs 58,7%; HR 1.01; IC 95%: 0.84-1.22; P= 0,89).
Durante el primer mes luego del procedimiento el riesgo de IRA fue mayor en los pacientes sometidos a CRVAo comparado con el TAVI (26.3% vs 10.3%, p<0.001) y se asoció de forma independiente con un riesgo aumentado de eventos a 5 años (muerte, ACV y rehospitalización: IRA vs no IRA: HR 1.38; IC 95%: 1.14-1.66; p<0.001).
El riesgo de progresión a hemodiálisis a 5 años fue similar (CRVAo 5.8%, TAVI con SAPIEN XT 6%, TAVI con SAPIEN 3 5.5%).
En comparación con la CRVAo, el fracaso de la válvula bioprotésica y el deterioro estructural de la válvula en estadio 2 o 3 fueron significativamente mayores para el TAVI con SAPIEN XT (p < 0,05) pero no para el TAVI con SAPIEN 3.
¿Qué podemos recordar?
En los pacientes de riesgo intermedio con EAS y ERC, el TAVI con SAPIEN 3 y la CRVAo se asociaron con un riesgo similar para el punto final primario a los 5 años.
La IRA fue más frecuente luego de la CRVAo que el TAVI, y la durabilidad de la válvula SAPIEN 3 fue comparable a la de las bioprótesis quirúrgicas.
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