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Cardiopatía Estructural > Valvulopatías > Cirugía de Reemplazo Valvular Aórtico vs TAVI en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Cardiopatía EstructuralValvulopatías

Cirugía de Reemplazo Valvular Aórtico vs TAVI en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica

Alfonsina Candiello
por Alfonsina Candiello 24 de septiembre de 2021
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Los pacientes con estenosis aórtica severa (EAS) y enfermedad renal crónica (ERC) que se someten a cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVAo) o implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) representan una población de pacientes de alto riesgo y poco estudiada.

Santiago Garcia y cols. publicaron en JACC: Cardiovascular Interventions un análisis de subgrupos de pacientes de riesgo intermedio con EAS y ERC moderada a severa (tasa de filtrado glomerular estimada < 60 ml7min/m2) incluídos en el estudio PARTNER 2A y en el registro de riesgo intermedio SAPIEN 3.

El estudio PARTNER 2A aleatorizó pacientes a CRVAo o TAVI con SAPIEN XT, mientras que el registro de riesgo intermedio SAPIEN 3 fue un estudio observacional de rama única de TAVI con implante de válvula SAPIEN 3.

El punto final primario fue el combinado de muerte, accidente cerebrovascular (ACV), rehospitalización y nuevo requerimiento de diálisis a 5 años.

Además, se evaluaron la injuria renal aguda (IRA) y el deterioro estructural valvular con ambos procedimientos.

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La población del estudio incluyó 1.045 pacientes sometidos a TAVI (49%, 512 SAPIEN XT, 51%, 533 SAPIEN 3) y 479 pacientes sometidos a CRVAo.

A 5 años de seguimiento, el punto final primario fue significativamente menor con la CRVAo comparada con el TAVI con SAPIEN XT (52,8% vs 68,0%; HR 1.20; IC 95%: 1.01-1.44; P=0,04) pero similar al TAVI con SAPIEN 3 (52,8% vs 58,7%; HR 1.01; IC 95%: 0.84-1.22; P= 0,89).

 

Durante el primer mes luego del procedimiento el riesgo de IRA fue mayor en los pacientes sometidos a CRVAo comparado con el TAVI (26.3% vs 10.3%, p<0.001) y se asoció de forma independiente con un riesgo aumentado de eventos a 5 años (muerte, ACV y rehospitalización: IRA vs no IRA: HR 1.38; IC 95%: 1.14-1.66; p<0.001).

El riesgo de progresión a hemodiálisis a 5 años fue similar (CRVAo 5.8%, TAVI con SAPIEN XT 6%, TAVI con SAPIEN 3 5.5%).

En comparación con la CRVAo, el fracaso de la válvula bioprotésica y el deterioro estructural de la válvula en estadio 2 o 3 fueron significativamente mayores para el TAVI con SAPIEN XT (p < 0,05) pero no para el TAVI con SAPIEN 3.

 

¿Qué podemos recordar?

En los pacientes de riesgo intermedio con EAS y ERC, el TAVI con SAPIEN 3 y la CRVAo se asociaron con un riesgo similar para el punto final primario a los 5 años.

La IRA fue más frecuente luego de la CRVAo que el TAVI, y la durabilidad de la válvula SAPIEN 3 fue comparable a la de las bioprótesis quirúrgicas.

 

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Etiquetas:Cirugia de Reemplazo Valvular AórticoEnfermedad Renal CrónicaTAVIVálvula Aórtica
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