La evidencia clínica acerca de la seguridad y eficacia del uso de los anticoagulantes orales directos (DOACs) en pacientes con fibrilación auricular (FA) luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) continúa siendo limitada.
Utilizando la base de datos del Registro STS/ACC TVT, Tanyanan Tanawuttiwat y cols. evaluaron las tendencias y eventos del uso de DOACs en pacientes con TAVI y FA.
Se incluyeron en este análisis los pacientes con TAVI exitosa, con FA preexistente o incidente que fueron dados de alta bajo anticoagulación oral en el periodo comprendido entre enero de 2013 a mayo de 2018.
El punto final primario fue la ocurrencia de accidente cerebrovascular a 1 año.
Los puntos finales secundarios evaluados incluyeron la ocurrencia de sangrado, hemorragia intracraneal y mortalidad por cualquier causa .
De los 21131 pacientes post-TAVI con FA, 13004 (61.53%) fueron dados de alta con antagonistas de la vitamina K (AVK) y 8127 (38.46%) bajo tratamiento con DOACs.
La mediana de la edad de la población del estudio fue 83 (RIC 78-87) y el 56.7% eran hombres.
En el grupo de pacientes dados de alta bajo tratamiento con DOACs, el 8.79% recibió dabigatrán y el 91.2% restante con inhibidores del factor Xa (rivaroxabán, apixabán, edoxabán).
El uso de DOACs aumentó del 10% en 2013 a más del 55% en 2018.
La incidencia a 1 año de ACV fue comparable entre los pacientes tratados con DOAC y AVK (2.51% vs 2.37%, HR aj 1; IC 95%: 0.81-1.23, p=0.980).
Los pacientes tratados con DOACs presentaron una incidencia a 1 año significativamente menor de sangrando (11.9% vs 15%, HRaj 0.81; IC 95%: 0.33-0.87, p<0.001) y hemorragia intracraneal (0.33% vs. 0.59%, HRaj 0.54; IC 95%: 0.33-0.87, p=0.011) y mortalidad por todas las causas (15.8% vs 18.2%, HRaj 0.92; IC 95%: 0.85-1, p=0.043).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con TAVI y FA el uso de anticoagulantes orales directos comparados con los antagonistas de la vitamina K se asociaron con un riesgo comparable de accidente cerebrovascular y un menor riesgo de sangrado, hemorragia intracranial y muerte al año.
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