Las tasas de mortalidad de los pacientes que se presentan con infarto agudo de miocardio (IAM) complicado con shock cardiogénico (SC) siguen siendo altas a pesar de los avances en las estrategias de revascularización y los dispositivos de asistencia ventricular (DAV).
Se estima que más del 40% de los pacientes con enfermedad coronaria presentan enfermedad arterial periférica (EAP) y ésta se asocia a un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y mortalidad total.
Sin embargo, en la actualidad la relación entre la EAP y los eventos en pacientes cursando un IAM complicado con SC no está del todo clara.
El estudio realizado por Nino Mihatov y cols. buscó dilucidar la asociación entre la EAP y los eventos en pacientes cursando un IAM complicado con SC. Además, buscó determinar si el uso de DAV era similar en los pacientes con y sin EAP asociada.
Se identificaron, de la base datos de beneficiarios de Medicare de USA, los pacientes de 65 años o más que fueron hospitalizados por IAM complicado con SC en el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2015 y el 30 de junio de 2018.
Los eventos primarios evaluados al 31 de diciembre de 2018 incluyeron la mortalidad intra y extrahospitalaria.
De los 71.690 pacientes, el 5,9% tenía EAP.
La edad media era de 77,8 ± 7,9 años, el 59,7% eran hombres.
La mortalidad hospitalaria acumulada fue del 47,2%, con un mayor riesgo entre los pacientes con EAP (56,3% vs 46,6% sin EAP; OR aj: 1,50; IC 95%: 1,40-1,59).
Luego de un ajuste multivariable, los pacientes con EAP presentaron un riesgo:
- 1.4 veces mayor de mortalidad intrahospitalaria (IC 95%: 1.29-1.47; p<0.001),
- 7 veces mayor de amputación (IC 95%: 5.16-9.62; p<0.001),
- 1.4 veces mayor de sangrado mayor (IC 95%: 1.11-1.74; p<0.01) y,
- 2.2 vecer mayor de revascularización de miembros inferiores (IC 95%: 1.82-2.54; p<0.001).
No se observaron diferencias significativas en el riesgo de ACV/TIA.
Además del mayor riesgo de eventos intrahospitalario, los pacientes con EAP presentaron un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo (HR 1.78; IC 95%: 1.67-1.90; p<0.0001), insuficiencia cardiaca (HR 1.23; IC 95%: 1.11-1.36; p<0.0001) y de readmisiones (HR 1.20; IC 95%: 1.12-1.28; p<0.0001).
En la población del estudio, el 37.6% de los pacientes requirió implante de DAV, y éstos fueron utilizados con menor frecuencia en los pacientes con EAP (21,5% vs 38,6% sin EAP; p < 0,001) y se asoció a una mayor mortalidad, necesidad de revascularización de las extremidades inferiores y riesgo de amputación.
Los resultados fueron consistentes en los pacientes sometidos a revascularización coronaria.
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes que presentan un IAM complicado con SC, la EAP se asoció con una mayor ocurrencia de eventos adversos y de mortalidad. Además de tener tasas de utilización de DAV más bajas, los pacientes con EVP en quienes se utilizó DAV presentaron mayores tasas de mortalidad, revascularización de las extremidades inferiores y amputación.
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