La taquicardia ventricular (TV) recurrente en contexto de miocardiopatía dilatada (MCPD) es difícil de tratar y los datos acerca de la evolución a largo plazo son limitados.
Katja Zeppenfeld y cols. realizaron un estudio de cohorte multicéntrico, de pacientes con MCPD, con el objetivo de evaluar los eventos luego de la ARF a corto y largo plazo, identificar predictores de TV recurrente y mortalidad y evaluar el impacto pronóstico de la TV recurrente y el momento de la recurrencia en la mortalidad.
Se incluyeron 281 pacientes consecutivos con MCPD no isquémica en plan de ablación por radiofrecuencia (ARF) de la TV sostenida recurrente dentro de los 6 meses previos al tratamiento en 9 centros.
El punto final primario fue el compuesto de mortalidad por todas las causas o trasplante cardiaco (TC) o recurrencia de la TV.
La edad media de la población era 60±13 años, con un 85% de hombres y una media de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 36±12%. El 89% de los pacientes contaba con un cardiodesfibrilador implantable (CDI) y el 28% con terapia de resincronización cardiaca.
El 35% de los pacientes presentaban tormenta eléctrica, 20% TV incesante y en el 68% el tratamiento con amiodarona no fue efectivo.
Durante una mediana de seguimiento de 21 meses luego de la ARF el punto final primario ocurrió en el 59% de los pacientes.
La tasa acumulada del punto final primario a 1,2 y 4 años luego de la ARF fue 50, 60 y 70% respectivamente.
En un análisis multivariable, los predictores independientes del punto final primario fueron las descargas del CDI previas a la ARF (HR 1.67, IC95%: 1.04-2.65, p=0.04), induccion de TV anteroseptal basal (HR 1.68, IC95%: 1.07-2.66, p=0.03) y l inducción de una TV no maleable (HR 2,36, IC95%: 1.4-3.97, p<0.01).
A una mediana de 82 días, el 49% presento recurrencia de la TV y el 63% recibieron descargas del CDI.
Las tasas acumuladas de TV recurrente fueron 46, 54 y 61% a 1, 2 y 4 años de seguimiento.
Entre los pacientes que presentaron TV recurrente, el 33% lo hicieron dentro de los 30 días, 35% entre los días 30 y 180 y 32% luego de los 180 días.
Las tasas acumuladas de muerte por todas las causas o TC fueron 13, 23 y 38% a 1,2 y 4 años de seguimiento.
La recurrencia temprana de la TV (HR 2.92, IC95%: 1.37-6.21, p<0.01), el tratamiento con amiodarona al alta (HR 3.23, IC95%: 1.43-7.33, p<0.01), la presencia de disfunción renal (HR 1.92, IC95%: 1.01-3.64, p=0.064) y FEVI (HR 1.36, IC95%: 1-1.84, p=0.052) fueron predictores de mortalidad por cualquier causa o TC.
La FEVI ≤32% permitió identificar pacientes con un riesgo elevado de mortalidad o TC.
La mortalidad o TC por cada 100 años-persona fue de 40.4 eventos luego de una recurrencia temprana de TV comparada con 14.2 eventos luego de una recurrencia tardía de la TV y de 8.5 eventos en ausencia de recurrencia de TV luego de la ARF (p<0.01 para ambos).
Aquellos pacientes con recurrencia temprana y FEVI ≤32% presentaron una tasa de mortalidad o TC al año del 55%.
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes con miocardiopatía dilatada tratados con ARF de TV representan un grupo de alto riesgo.
Luego de la ARF, aproximadamente la mitad de ellos continúan libre de recurrencia arrítmica.
La recurrencia temprana de la TV con una FEVI ≤32% identifica a un grupo de pacientes que presenta un muy elevado riesgo de mortalidad o TC, por lo que podrían considerarse para evaluación para soporte mecánico o trasplante cardiaco.
La recurrencia tardía de la TV no predice eventos adversos.
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