La hiperreactividad plaquetaria (HRP) bajo tratamiento antiagregante es un fuerte predictor de eventos isquémicos luego de una angioplastia coronaria (ATC), pero no se conoce claramente sus implicancias pronosticas a largo plazo.
Seung-Jun Lee y cols. evaluaron los efectos a largo plazo de la reactividad plaquetaria bajo doble antiagregación plaquetaria (DAP) con aspirina y clopidogrel en la ocurrencia de eventos clínicos en 11.714 pacientes sometidos a ATC con implante de stent farmacológico (SLF) incluidos en el registro Koreano PTRG-DES.
La función plaquetaria fue evaluada con el ensayo VerifyNow, informando el resultado en unidades de reactividad plaquetaria para clopidogrel (PRU) y para aspirina en un % menor de la población (ARU).
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardio y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE: mortalidad por todas las causas, infarto agudo de miocardio, trombosis intrastent o accidente cerebrovascular).
La mediana de PRU fue 220 (RIC 188-253). Los pacientes fueron agrupados en tercilos según las unidades de reactividad plaquetaria (PRU): PRU alto (≥253), PRU intermedia (188-252) y PRU bajo (<188).
Los pacientes con PRU alto presentaban un edad avanzada, con una mayor prevalencia de comorbilidades cardiovasculares y enfermedad de multiples vasos.
La mediana de duración del seguimiento fue 551 dias (RIC 365-1752).
A 5 años de la ATC con implante de SLF la tasa de MACCE fue 12.9%, 11.1% y 7% en el grupo PRU alto, intermedio y bajo, respectivamente (HR PRU alto vs bajo 1.93, IC95%: 1.59-2.34, p<0.001; HR PRU alto vs intermedio 1.23, IC95%: 1.04-1.45, p=0.018). Similares resultados fueron observados también al año de la ATC.
Del mismo modo la mortalidad por todas las causas fue significativamente mayor en el grupo PRU alto comparado con los grupos de PRU intermedio y bajo (todos p<0.001).
No se observaron diferencia significativas en la tasa de sangrado mayor a 5 años.
Consecuentemente el riesgo de NACE a 5 años, incluyendo tanto los MACCE como el sangrado mayor, fue significativamente mayor en el grupo PRU alto comparado con el grupo PRU intermedio (10.2% vs 8%, HR 1,50, IC95%: 1.19-1.88, p<0.001) y bajo (10.2% vs 5.9%, HR 2.23, IC95%: 1.72-2.89, p<0.001).
El valor de PRU se correlacionó linealmente con el riesgo de MACCE a 5 años.
Un valor de PRU ≥252 se asoció con un mayor riesgo de ocurrencia de MACCE, mortalidad por todas las causas y NACE a 1 y 5 años post-ATC.
El 61.1% de la población del estudio tenia evaluado la HPR a la aspirina, permitiendo revelar que el valor de corte de ARU para predecir la ocurrencia de MACCE fue 414.
Dependiendo de los puntos de corte de PRU y ARU los pacientes con PRI ≥252 y ARU≥414 fueron los que presentaron el mayor riesgo de MACCE y mortalidad por todas las causas a 1 y 5 años post-ATC
¿Qué podemos recordar?
En una población asiática de pacientes post-ATC con implante de SLF, valores elevados de PRU se asociaron de manera significativa con la ocurrencia de MACCE, mortalidad por todas las causas y NACE a 5 años de seguimiento.
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