La óptima duración de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) luego de una angioplastia coronaria (ATC) en pacientes con alto riesgo de sangrado (ARS) es materia de debate.
Francesco Costa y cols. realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de los estudios clínicos aleatorizados que compararon una estrategia abreviada (muy corta=1 mes o corta=3 meses) frente a una estrategia estándar de DAP (6 meses o más) en pacientes de ARS sin indicación de anticoagulación oral.
Se incluyeron en total 11 estudios clínicos con 9006 pacientes con ARS, 4476 asignados a una estrategia de DAP abreviada y 4530 a una estrategia estándar. Con respecto a las características basales, el 40% de los pacientes eran mujeres, y un 58% presentaban un síndrome coronario agudo. En todos los casos se implantaron stents farmacológicos y en el 26% de los pacientes la ATC fue a múltiples vasos y en el 3.9% al tronco de la coronaria izquierda.
El tratamiento abreviado de DAP redujo el sangrado mayor o clínicamente relevante no mayor (RR 0.76, IC95%: 0.61-0.94) y el sangrado mayor (RR 0.80,iC95%: 0.64-0.99), sin diferencias en el sangrado fatal (RR 0.63, IC95%: 0.24-1.70) a 12 meses de seguimiento.
No se observaron diferencias significativas en el riesgo de mortalidad por todas las causas, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o trombosis intrastent. Sin embargo, el riesgo de mortalidad cardiovascular fue significativamente menor en los pacientes que recibieron una estrategia de DAP abreviada (RR 0.79, IC95%: 0.65-0.95)
Los resultados fueron consistentes independientemente de la definición de ARS y de la presentación clínica.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con alto riesgo de sangrado sometidos a ATC una estrategia abreviada de DAP de 1 o 3 meses se asoció con un menor riesgo de sangrado y de mortalidad cardiovascular sin aumentar el riesgo de eventos isquémicos comparado con un régimen de DAP de 6 meses o más.
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