La activación prehospitalaria de la sala de hemodinamia se ha relacionado con mejoras significativas en las métricas de calidad de atención para pacientes cursando un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Sin embargo, existen datos contradictorios respecto a su influencia en la mortalidad.
Michael L. Savege y cols. evaluaron la asociación entre la activación prehospitalaria y, las métricas de calidad y la mortalidad en pacientes con IAMCEST sometidos a angioplastia primaria (ATCp) dentro del Registro Quensland Cardiac Outcomes. Para ello, analizaron los pacientes consecutivos con diagnostico de IAMCEST que fueron trasladados en ambulancia para ATCp desde el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2020.
De los 2.498 pacientes con IAMCEST incluidos en el estudio, la edad promedio fue de 62.2±12.4 años, con un 79.2% de varones.
En un 73% de los casos realizaron activación prehospitalaria.
Se encontró que la activación prehospitalaria fue menos probable fuera del horario laboral en comparación con el horario laboral (off-hour 70% vs. on-hour 78%, respectivamente, p<0.001) y también menos probable en centros regionales en comparación con centros metropolitanos (65% vs. 80%, respectivamente, p<0.001).
La activación prehospitalaria se asoció con una reducción significativa en la mediana del tiempo puerta-balón (TPB: 34 min vs 86 min, p<0.001) y del tiempo del primer electrocardiograma al balón (83.5 vs 109 min, p<0.001). Consecuentemente, una mayor proporción de pacientes en quienes se realizó activación prehospitalaria alcanzaron los objetivos de tratamiento tales como un TPB < 60 min (90% vs 16%, p<0.001) y un tiempo ECG-balón < 90 min (62% vs 33%, p<0.001), en comparación con los pacientes que no realizaron activación prehospitalaria.
Ademas, se observó una reducción de 47 minutos en el tiempo PCM-balón y de 67 minutos en el tiempo total de isquemia con la activación prehospitalaria.
Globalmente, la mortalidad a 30 días fue del 3% y del 5.2% al año de la ATCp.
La activación prehospitalaria se asoció con una mortalidad cardiovascular significativamente menor a los 30 días (1.6% vs 6.6%, p<0.001) y al año de seguimiento (2.9% vs 9.5%, p<0.001).
Tras el ajuste, la ausencia de activación prehospitalaria se asocio fuertemente con un aumento de la mortalidad cardiovascular a los 30 dias (OR 3.6, IC95%: 2.2-6, p<0.001) y al a;o de seguimiento (OR 3, IC95%: 2-4.6, p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
La activación prehospitalaria de la sala de hemodinamia para realizar una ATCp se asoció a un tiempo hasta la reperfusión significativamente más corto, y a una menor mortalidad cardiovascular a los 30 días y al año de seguimiento.
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