La deficiencia de hierro es frecuente en la insuficiencia cardíaca (IC), con una prevalencia que oscila entre el 50-80%, y se asocia a un aumento de la mortalidad y la hospitalización.
Ensayos controlados aleatorizados en pacientes con IC y deficiencia de hierro que recibieron hierro intravenoso han demostrado mejoras en los síntomas, la capacidad funcional y la calidad de vida. Sin embargo, el efecto de este tratamiento en los eventos clínicos no está completamente establecido.
Durante la segunda jornada del Congreso ESC 2023, se presentaron los resultados de un metaanálisis que evaluó los efectos del tratamiento con carboximaltosa férrica (CMF) intravenosa en hospitalizaciones y mortalidad de pacientes con deficiencia de hierro e IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) o levemente reducida (ICFElr).
El metaanálisis incluyó pacientes con una ICFEr o ICFElr, agrupando a 4.475 participantes individuales de los ensayos clínicos CONFIRM-HR, AFFIRM-AHF y HEART-FID.
Se evaluaron dos puntos finales primarios, el primero consistió en hospitalizaciones cardiovasculares totales y muerte cardiovascular, mientras que el segundo fue un compuesto de hospitalizaciones por IC totales y muerte cardiovascular durante las 52 semanas de seguimiento.
La edad media de la población total era de 69 años, con un 62% de hombres y una fracción de eyección promedio del 32%.
El tratamiento con CMF redujo significativamente el criterio de valoración compuesto coprimario de hospitalizaciones cardiovasculares totales y muerte cardiovascular en comparación con placebo (RR 0.86, IC95%: 0.75-0.98, p=0.029).
Hubo una tendencia hacia la reducción del criterio de valoración compuesto coprimario de hospitalizaciones totales por IC y muerte cardiovascular que no alcanzó la significación estadistica (RR 0.87, IC95%: 0.75-1.01, p=0.076.
El tratamiento con CMF se asoció con una reducción significativa de las hospitalizaciones cardiovasculares totales (RR 0,83, IC95%: 0.73-0.96, p=0.009) y por IC (RR 0.84, IC95%: 0.71-0.98, p=0.025).
No se observó efecto de la administración de CMF sobre la mortalidad.
Un análisis de subgrupos reveló que los pacientes en el tercil más bajo de saturación de transferrina (<15%) obtuvieron un mayor beneficio del tratamiento con CMF en el criterio de valoración compuesto de hospitalizaciones cardiovasculares totales o muerte cardiovascular que aquellos con saturación de transferrina basal más alta.
El tratamiento con CMF resultó seguro y bien tolerado
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con deficiencia de hierro con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ventricular izquierda reducida o levemente reducida, la carboximaltosa férrica intravenosa se asocia con un menor riesgo de hospitalización cardiovascular total y muerte cardiovascular a lo largo de 52 semanas en comparación con placebo.
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