En el estudio COMPLETE, la estrategia de revascularización completa demostró una reducción significativa en el riesgo de eventos cardiovasculares graves en comparación con la angioplastia coronaria (ATC) solo de la lesión culpable en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y enfermedad coronaria multivaso.
Dada la influencia negativa de la diabetes en el pronóstico post-infarto, Zardasht Oqab y cols. llevaron a cabo un subanálisis de dicho estudio para evaluar los efectos de la revascularización completa en pacientes con y sin diabetes.
De los 4.041 pacientes incluidos en el estudio COMPLETE, el 19.5% tenían diabetes.
La mediana de HbA1c fue del 7.7% en el grupo con diabetes y del 5.7% en aquellos sin diabetes.
A una mediana de seguimiento de 3 años, los pacientes diabéticos, en comparación con los no diabéticos, presentaron una mayor tasa del primer punto final coprimario de muerte cardiovascular o nuevo IAM (4.7%/año vs. 2.8%/año, respectivamente, HR aj 1.53, IC95%: 1.20-1.95, p<0.001) y del segundo punto final coprimario de muerte cardiovascular, nuevo IAM o revascularización guiada por isquemia (6.3%/año vs. 4.2%/año, respectivamente, HR aj 1.33, IC95%: 1.07-1.64, p<0.01).
La revascularización completa demostró de manera sistemática la reducción del punto final primario tanto en pacientes con diabetes (HR 0.87, IC95%: 0.59-1.29) como en aquellos sin diabetes (HR 0.70, IC95%: 0.55-0.90), sin evidencia de un efecto diferencial de tratamiento (p interacción=0.36).
Del manera similar, para el segundo resultado coprimario, se observó una reducción en los eventos en los diabéticos con revascularización completa (4.8%/año vs. 7.9%/año, HR 0.61, IC95%: 0.43-0.87) a expensas de una reducción en la revascularización guiada por isquemia (0.5%/año vs 3.4%/año, respectivamente, HR 0.14, IC95%: 0.05-0.34) y en los no diabéticos (2.7%/año vs. 5.7%/año, HR 0.48, IC95%: 0.39-0.60). No se observaron efectos de interacción significativos entre los grupos (p interacción=0.27).
El riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis intrastent fue similar en ambas estrategias de revascularización.
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso, la revascularización completa demostró de manera consistente la reducción en la combinación de muerte cardiovascular o nuevo infarto de miocardio, independientemente de la presencia o ausencia de diabetes.
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