La doble antiagregación plaquetaria (DAP) con aspirina más un inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 (iP2Y12) durante 1 año, es el tratamiento recomendado para los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a una angioplastia transluminal coronaria (ATC).
Alternativamente, la monoterapia con un iP2Y12 luego de un breve periodo de DAP ha surgido como una estrategia para reducir el riesgo de sangrado.
Usman Baber y cols. llevaron a cabo un metaanálisis de datos individuales de pacientes provenientes de los ensayos aleatorizados TICO y TWILIGHT. Estos estudios incluyeron pacientes con SCA sometidos a ATC que fueron tratados con un ciclo inicial de 3 meses de DAP, seguido de monoterapia con ticagrelor, en comparación con aquellos que continuaron con DAP mediante la combinación de ticagrelor más aspirina.
Se excluyeron del análisis los pacientes que presentaron un episodio isquémico o hemorrágico mayor en los 3 primeros meses luego de la ATC.
El punto final primario fue el sangrado BARC tipo 3 o 5 entre los 3 y 12 meses luego de la ATC.
Como criterio de valoración secundario se evaluó la combinación de muerte, infarto de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV).
Se incluyeron 7.529 pacientes, de los cuales el 49.5% fueron aleatorizados a monoterapia con ticagrelor y el 50.5% a DAP. La edad media fue de 62.8 años, con un 23.2% de mujeres y un 31.9% de pacientes diabéticos. La angina inestable fue la presentación clínica más frecuente, seguida del infarto sin (41.1%) y con elevación del ST (13.9%).
Entre los 3 y 12 meses luego de la ATC, se observó una reducción significativa en el sangrado BARC 3 o 5 con la monoterapia con ticagrelor en comparación con ticagrelor más aspirina (0.8% vs. 2.1%, HR 0.37, IC95%: 0.24-0.56, p<0.001).
No hubo diferencias significativas en las tasas de mortalidad por todas las causas, IAM o ACV no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos (2.4% vs. 2.7%, HR 0.91, IC95%: 0.68-1.21, p=0.515).
El riesgo de infarto (HR 0.96, IC95%: 0.67-1.36, p=0.80), cualquier ACV (HR 0.94, IC95%: 0.43-2.07, p=0.883), ACV isquémicos (HR 0.84, IC95%: 0.35-2.02, p=0.689), ACV hemorrágico (HR 3.06, IC95%: 0.32-29.4, p=0.332), trombosis intrastent (definitiva: HR 0.73, IC95%: 0.23-2.30, p=0.589; probable: HR 2.02, IC95%: 0.19-22.5, p=0.560) fueron similares entre ambos grupos de tratamiento.
Estos beneficios se mantuvieron en todas las presentación de SCA y en los distintos grados de riesgo hemorrágico y complejidad de la ATC.
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes con SCA sometidos a ATC que han completado un ciclo de 3 meses de doble antiagregación plaquetaria, la interrupción de aspirina seguida de ticagrelor en monoterapia redujo significativamente el sangrado mayor sin riesgo isquemico incremental, en comparacion con el ticagrelor más aspirina.
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