En la actualidad, el pretratamiento con inhibidores de los receptores P2Y12 (iP2Y12) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) se ha convertido en la estrategia de elección en muchas instituciones, aunque la evidencia que la respalda es limitada, especialmente en la era de iP2Y12 potentes.
Utilizando datos del Registro Prospectivo Bern-PCI entre 2016 y 2020, Miklos Rohla y cols. compararon los resultados clínicos de los pacientes con IAMCEST que recibieron o no pretratamiento con iP2Y12 antes de la angioplastia primaria (ATCp).
Para ello, estratificaron a los pacientes con IAMCEST sometidos a ATCp según los periodos de tiempo con diferentes recomendaciones institucionales respecto al pretratamiento con inhibidores P2Y12.
En la cohorte 1, desde octubre de 2016 a septiembre de 2018, se recomendó el tratamiento inmediato con iP2Y12. En la cohorte 2 desde octubre de 2018 hasta septiembre de 2020, se recomendó el tratamiento con iP2Y12 luego de la confirmación de la anatomía coronaria.
El punto final primario fue un compuesto de eventos cardio o cerebrovasculares adversos mayores (MACCE) definidos como muerte por cualquier causa, infarto de miocardio recurrente, accidente cerebrovascular o trombosis definitiva del stent a los 30 días.
La cohorte 1 incluyo 1.116 pacientes, de los cuales el 63.4% recibio tratamiento previo.
La cohorte 2 incluyo a 847 pacientes, de los cuales el 94.2% no recibió pretratamiento.
La edad media de los pacientes en ambos grupos fue 65±13 años, y el 24% eran mujeres.
El ticagrelor fue el iP2Y12 más frecuentemente utilizado en ambos grupos, mientras que el prasugrel fue más frecuentemente utilizado en la cohorte 2 (11% vs 16%, p<0.01).
La mediana de tiempo en que se administró la carga de iP2Y12 fue de 17 minutos antes de la angiografía en la cohorte 1 y 35 minutos despues del inicio de la angiografía en la cohorte 2, con una diferencia de medianas de 52 minutos (p<0.01).
La mediana de tiempo en que se administró la carga fue de 62 minutos previo al inicio de la angiografía en los pacientes pretratados y de 38 minutos luego del inicio de la angiografía en ellos pacientes no pretratados, siendo la diferencia de medianas de 100 minutos entre grupos (p<0.01).
La mediana del tiempo isquémico total fue similar entre ambos grupos.
Las tasas de MACCE fueron similares entre la cohorte 1 y 2 (10.1% vs. 8.1%, HR aj 0.91, IC95%: 0.65-1.28, p=0.59) y entre los pacientes que recibieron pretratamiento frente a los que no recibieron pretratamiento (7.1% vs. 8.4%, HR aj 1.17, IC95%: 0.78-1.74, p=0.45).
Las tasas de los componentes individuales del punto final primario fueron similares entre ambos grupos.
¿Qué podemos recordar?
En una cohorte de pacientes con IAMCEST sometidos a ATCp el pretratamiento con iP2Y12 no se asoció a una mejora de los MACCE.
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