El score de calcio arterial coronario (CAC) es un marcador de aterosclerosis subclínica que guarda estrecha relación con la carga total de placa y el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).
Independientemente de la estenosis coronaria, el riesgo de ECVA aumenta progresivamente con el incremento del CAC, de forma que los pacientes en prevención primaria con un CAC ≥ 1000 experimentan una tasa anualizada de ECVA y una mortalidad por todas las causas equivalente a la de una población estable tratada en prevención secundaria. Sin embargo, la diferenciación entre el riesgo de ECVA muy alto y alto en esta población de pacientes no está bien definida.
Alexander C. Razavi y cols. evaluó pacientes asintomáticos con un CAC ≥1000 y sin eventos previos de ECVA. Buscaron estimar la distribución regional del CAC, Identificar los factores de riesgo asociados con la mortalidad por ECVA y comparar las tasas brutas de ECVA, enfermedad coronaria y mortalidad por todas las causas con las de aquellos con un estado de riesgo muy alto, lo que puede ayudar a guiar los objetivos específicos del tratamiento de C-LDL. Para ello, analizaron los pacientes del CAC Consortium, un estudio de cohorte retrospectivo de 4 centros médicos académicos en los Estados Unidos.
Se incluyeron en el análisis 2.246 pacientes asintomáticos con un CAC ≥ 1000 sin un evento previo de ECVA.
La edad media fue de 66.6±9.8 años, el 14% eran mujeres, el 19.6% eran diabéticos y la mediana del riesgo de ECVA a 10 años era de 16.7%. La puntuación media de CAC fue de 1.592 y el 45% tenían un CAC entre 1000 y 2000 UA y 34% entre 2000-3000 UA.
El 55% de los individuos con CAC en el tronco de la coronaria izquierda (TCI) tenían una puntuación mediana de Agatson especifica del vaso de 8, y el 6% tenían un CAC grave del TCI (CAC especifica del vaso ≥300.
En comparación con los pacientes sin diabetes, los diabéticos presentaron un riesgo 2 veces mayor (HR 2.04, IC95%: 1.47-2.83) y 2.5 veces mayor (HR 2.47, IC95%: 1.65-3.70) de mortalidad por EVCA y coronaria, respectivamente.
Independientemente de los factores de riesgo tradicionales y de la puntuación total de CAC, se observó una asociación dosis-respuesta entre la carga de CAC en el TCI y la mortalidad por ECVA, coronaria y por todas las causas.
Una CAC en el TCI de 100 confería un riesgo un 55% mayor de mortalidad por ECVA y se observó un riesgo 2.32 veces mayor para un CAC en el TCI ≥300 (HR .2.32, IC95%: 1.51-3.55).
Se observaron asociaciones de mayor magnitud para un CAC en el TCI de 100 (HR 1.73, IC95%: 1.17-2.57) y 300 (HR 2.96, IC95%: 1.77-4.92) con la mortalidad por cardiopatía coronaria.
Un CAC en el TCI de 100 y 300 se asoció con un riesgo 1.4 y 1.8 veces mayor de mortalidad por todas las causas, respectivamente.
La mortalidad por ECVA por 100 años-persona para todos los pacientes fue de 0.8, aunque se observaron tasas más altas para los pacientes con diabetes (1.4), CAC de TCI grave (1.3) y aquellos con diabetes y el CAC en TCI grave (7.1).
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes asintomáticos con un CAC ≥1000 sin un evento cardiovascular previo, la diabetes y la CAC en TCI grave definen una categoría de ECVA de muy alto riesgo, identificando a los individuos que pueden beneficiarse de terapias de prevención más intensivas en varios dominios, incluida la reducción del C-LDL.
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