El riesgo de mortalidad atribuible a la estenosis aórtica (EA) moderada sigue estando incompletamente caracterizado e históricamente se ha subestimado.
Xander Jacquemyn y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática actualizada con un metaanálisis basado en datos reconstruidos del tiempo transcurrido hasta el evento, para comparar los resultados entre pacientes con EA moderada y aquellos sin EA o con EA leve (EA no/leve). Además, exploraron la asociación en el subgrupo de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr).
El punto final primario fue la muerte por todas las causas, evaluado en dos poblaciones paralelas.
El análisis primario se centró en todos los pacientes de los estudios elegibles identificados mediante la búsqueda sistemática de bibliografía. El análisis secundario se centró en la subpoblación de pacientes con ICFEr, definida como una FEVI < 50%.
Se incluyeron diez estudios, con un total de 409.680 pacientes, de los cuales 11.527 tenían EA moderada y 398.153 EA no/leve.
Los pacientes con EA moderada eran mayores y presentaban una proporción mayor de hipertensión y enfermedad coronaria.
En la población general, la tasa de supervivencia global a 15 años fue del 23,3% en los pacientes con EA moderada y del 58,9% en los pacientes con estenosis aórtica no/leve (HR 2.55, IC95%: 2,46-2,64; p < 0,001). Este aumento en el riesgo de mortalidad por todas las causas también se observó luego de ajustar por varias características basales en un modelo multivariable (HR 1.10, IC95%: 1.06-1.14, p<0.001).
En los pacientes con ICFEr, la tasa de supervivencia global a los 10 años fue del 15,5 % en los pacientes con EA moderada y del 37,3 % en los pacientes con EA no leve (HR 1.83, IC 95%: 1,69-2; P<0,001).
Tanto en la población global como en los pacientes con ICFEr, estas diferencias se tradujeron en una pérdida de vida significativa asociada a la EA moderada durante el seguimiento (4,4 años, p < 0,001; y 1,9 años, p < 0,001, respectivamente).
Se observó un patrón consistente de elevada tasa de mortalidad asociada a la EA moderada en los análisis de sensibilidad de los estudios emparejados.
¿Qué podemos recordar?
La EA moderada se asoció a un mayor riesgo de muerte y de pérdida de vida en comparación con los pacientes con EA no leve.
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