El derrame pericárdico (DP) es la complicación grave más frecuente del cierre de la orejuela auricular izquierda (COAI). Sin embargo, sus mecanismos, evolución temporal e impacto pronóstico no se conocen bien.
Roberto Galea y cols. buscaron evaluar la frecuencia, el momento, los factores predictivos y el impacto clínico del DP luego del COAI.
Para ello, recopilaron prospectivamente datos de pacientes consecutivos sometidos a COAI percutáneo entre 2009 y 2022, incluyendo el seguimiento a 1 año.
Se utilizaron dispositivos de COAI simples (Watchman 2.5/FLX, Boston Scientific) y dobles (Amplatzer Cardiac Plug o Amulet, St. Jude Medical/Abbott). Un laboratorio central de diagnóstico por imagen evaluó los DP y los clasificó en tempranos (7 días) y tardíos (8-365 días).
Se incluyeron 1.023 pacientes sometidos a COAI, de los cuales el 4.3% presento DP. El 3.3% fueron tempranos y el 0.9% tardíos.
El 97.1% de los DP tempranos ocurrieron dentro de las primeras 24 h del procedimiento, especialmente durante las primeras 6 horas (73.5%), y el 35.3% de los casos fueron diagnosticados durante el procedimiento.
El 70.6% de los DP fueron clínicamente relevantes y todos requirieron pericardiocentesis, de los cuales 5 requirieron cirugía y 2 pacientes murieron.
Los predictores independientes de DP precoz fueron los dispositivos de doble cierre de la orejuela izquierda (OR aj 8.20, IC95%: 1.09-61.69), el sexo femenino (OR aj 3.41, IC95%: 1.50-7.73), el uso de anticoagulación oral al inicio del estudio (OR aj 2.60, IC95%: 1.11-6.09) y la edad avanzada (OR aj 1.07, IC95%: 1.01-1.23). Tanto el sexo femenino como la anticoagulación al inicio continuaron siendo predictores independientes del DP en general.
Al evaluar el impacto clínico del DP, se observó que los pacientes que desarrollaron DP mostraron una tendencia no significativa a una mayor mortalidad a 1 año de seguimiento (HR aj 1.97, IC95%: 0.86-4.52, p=0.11).
Sin embargo, cuando solo se consideraban los DP clínicamente relevantes, si se observó una asociación con la mortalidad al año de seguimiento (HR 3.32, IC95%: 1.45-7.63, p=0.005).
De los DP tardíos, la mayoría ocurrieron dentro de los 6 meses luego del COAI y el 40% fueron clínicamente relevantes.C
¿Qué podemos recordar?
El derrame pericárdico se observó en 1 de cada 20 pacientes sometidos a cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda, generalmente dentro de las primeras 6 horas siguientes al procedimiento.
La mayoría de los DP tempranos fueron clínicamente relevantes y ocurrieron en procedimientos con Amplatzer Cardiac Plug/Amulet.
Los predictores independientes incluyeron el uso de dispositivos de doble cierre, el sexo femenino, la administración de anticoagulación oral al inicio y la edad avanzada.
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