La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) representa hasta el 50% de todos los casos de insuficiencias cardíacas conocidas. Además, la fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Los cambios fisiopatológicos que se producen en los pacientes con ambas afecciones son complejos, y las alteraciones en la función y estructura cardiacas se agravan mutuamente en un circulo vicioso, lo que aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad.
Actualmente, la evidencia de la ablación de la fibrilación auricular en pacientes con ICFEp es limitada.
David Chieng y cols., del departamento de Cardiología del Hospital Alfred en Melbourne, Australia, realizaron un estudio aleatorizado con el objetivo de comparar los efectos de la ablación por catéter de la FA frente al tratamiento médico habitual en los marcadores de severidad de la ICFEp, incluidos los cambios en el ejercicio medidos de modo invasivo, los niveles de péptidos natriuréticos y los síntomas.
Para ello, los pacientes con FA e ICFEp se sometieron a un cateterismo derecho durante ejercicio a una prueba de ejercicio cardiopulmonar. La ICFEp se confirmó con una presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCPw) de 15 mmHg en reposo o 25 mmHg en ejercicio.
Un total de 31 pacientes que fueron aleatorizados a ablación por catéter de la FA (n=16) o tratamiento médico (n=15)
El punto final primario fue el cambio en la PCPw máxima durante el ejercicio en el seguimiento.
La edad media de 66.1 años, 51.6% de mujeres y 80.6% con FA persistente, con una mediana de duración de la FA de 1.7 años. Las características basales fueron comparables en ambos grupos.
A los 6 meses, la ablación de las venas pulmonares redujo significativamente el punto final primario respecto del valor basal (30.4±4.2 mmHg vs 25.4±4.5 mmHg, p<0.01).
También se observó una reducción significativa en los niveles de NT-proBNP y mejoras significativas en el consumo pico de oxigeno y en la calidad de vida, medidas por el cuesitonario de Minnesota.
No se observaron diferencias en la rama de tratamiento médico.
Luego de la ablación, el 50% de los pacientes dejó de cumplir los criterios de ICFEp basados en el cateterismo derecho durante el ejercicio en comparación con el 7% en el grupo de tratamiento médico, diferencia que fue estadísticamente significativa.
De este modo los autores concluyen que en pacientes con FA e ICFEp, la ablación de la FA mejoró los parámetros hemodinámicos medidos durante el ejercicio, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
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