La salud renal se ha convertido en un aspecto cada vez más crucial dentro de la atención integral de la insuficiencia cardíaca (IC).
Sin embargo, aún no se ha estudiado adecuadamente la incidencia de eventos renales clínicamente relevantes en las poblaciones contemporáneas.
John W. Ostrominski y cols. llevaron a cabo un estudio retrospectivo de cohorte para evaluar las tasas de inicio de diálisis incidente y de lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) entre los beneficiarios de Medicare luego de ser hospitalizados por IC.
El estudio incluyó a adultos de 65 años o más que fueron hospitalizados por IC en 372 centros del registro Get With The Guidelines-Heart Failure en Estados Unidos, entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018. Los pacientes que requirieron diálisis durante o antes de la hospitalización fueron excluidos.
El punto final primario fue el inicio de diálisis en el año posterior a la hospitalización por IC.
De los 85.298 pacientes incluidos en el análisis, la edad media fue de 80±9 años, con un 53% de mujeres. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue de 47±16% y la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) media fue de 53±29 mL/min/1.73 m2, el 63% tenían una TFGe inferior a 60 mL/min/1.73 m2.
Un año después de la hospitalización por IC, el 6% había progresado a diálisis, el 7% había progresado a diálisis o enfermedad renal en etapa terminal y el 7% había sido readmitido por AKI.
La incidencia de diálisis aumentó significativamente con una TFGe más baja al alta: en comparación con los pacientes con una TFGe de 60 mL/min/1.73 m2 o más, aquellos con una TFGe de 45-60 mL/min/1.73 m2 (HR 2.16, IC95%: 1.86-2.51) y menos de 30 mL/min/1.73 m2 (HR aj 28.46, IC95%: 25.25-32.08) tuvieron tasas de readmisión por diálisis más altas.
Una TFGe más baja al alta (cada disminución de 10 mL/min/1.73 m2) se asoció de manera independiente con una mayor tasa de readmisión por diálisis (HR aj 2.23, IC95%: 2.14-2.32), diálisis o enfermedad renal en etapa terminal (HR aj 2.34, Ic95%: 2.24-2.44) y AKI (HR aj 1.25, IC95%: 1.23-1.27), con resultados similares para la mortalidad por todas las causas, la readmisión por todas las causas y la readmisión por IC.
La FEVI basal no modificó la asociación ajustada por covariables entre una TFGe más baja al alta y los eventos renales.
¿Qué podemos recordar?
Los adultos mayores con IC tuvieron un riesgo sustancial de complicaciones renales, con un 6% que progresó a diálisis en el año posterior a la hospitalización por IC.
Los autores enfatizan la necesidad de enfoques de atención médica que prioricen la salud renal en esta población de alto riesgo.
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