La apnea obstructiva del sueño (AOS), que afecta a casi mil millones de personas en todo el mundo y está estrechamente ligada con la obesidad, conlleva riesgos significativos como somnolencia diurna excesiva, fatiga y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares graves. Aunque la terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) alivia los síntomas, no es curativa y su uso es habitualmente de por vida. Actualmente no existen tratamientos farmacológicos aprobados para la AOS.
La cirugía metabólica es el tratamiento más efectivo para la obesidad y mejora los factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, la asociación entre la cirugía metabólica y la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con AOS no había sido completamente evaluada hasta el estudio MOSAIC (Metabolic surgery for OSA and Incident Cardiovascular disease), un estudio de cohorte retrospectivo llevado a cabo en el Sistema de Salud de la Cleveland Clinic.
El punto final primario fue la incidencia de MACE definidos como la primera ocurrencia de eventos coronarios (angina inestable, infarto de miocardio o revascularización coronaria), eventos cerebrovasculares (accidente cerebrovascular isquémico, hemorrágico o intervención carotídea), insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular y mortalidad por todas las causas.
Se incluyeron un total de 13.657 pacientes con AOS moderada-severa, con una edad media de 52 años, y 54.9% de hombres, con una mediana de índice de masa corporal (IMC) de 41 kg/m2. De estos, 970 pacientes fueron sometidos a cirugía y fueron comparados con un grupo control no quirúrgico de 12.687 pacientes.
El 66% de los pacientes del grupo quirúrgico fue sometido a un By pass gástrico en Y de Roux (BGYR) y el 34% a una gastrectomía en manga (GM).
La diferencia media entre grupos en el peso corporal a los 10 años fue de 26.6 kg o 19.3% (-33.2 kg y -24% en el grupo quirúrgico vs. -6.64 kg y -4.7% en el grupo control, respectivamente).
La cirugía metabólica se asoció con una reducción significativa en la incidencia acumulada a 10 años de MACE (27% vs. 35.6%; HR aj 0.58, IC95%: 0.48-0.71, P < 0.001) y de mortalidad por todas las causas (9.1% vs. 12.5%; HR aj 0.63, IC95%: 0.45-0.89, P = 0.009), en comparación con el cuidado habitual no quirúrgico.
Además, la cirugía metabólica se asoció con un riesgo significativamente menor de insuficiencia cardiaca (HR 0.30, IC95%: 0.21-0.45, p<0.001) y de eventos coronarios (HR 0.65, IC95%: 0.43-0.99, p=0.045), aunque no se observaron diferencias en eventos cerebrovasculares o fibrilación auricular.
En un subgrupo de 134 pacientes quirúrgicos con un nuevo estudio del sueño se observo una mejora significativa en la severidad de la AOS y la hipoxemia luego de la cirugía.
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada a severa y obesidad, la cirugía metabólica, en comparación con el manejo no quirúrgico, se asoció con un riesgo significativamente menor de MACE y muerte.
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