El principal objetivo del tratamiento antiplaquetario tras una angioplastia coronaria (ATC) es la prevención de eventos isquémicos recurrentes. Los pacientes con alto riesgo de sangrado (ARS) constituyen un grupo heterogéneo con un riesgo incrementado tanto de sangrado como de eventos isquémicos, debido a la superposición de múltiples factores de riesgo. Por ello, el tratamiento antiagregante plaquetario debe ser personalizado para equilibrar los riesgos de sangrado y eventos isquémicos.
Jeehoon Kang y cols. llevaron a cabo un estudio para evaluar la prevalencia de pacientes con ARS en una gran cohorte de ATC durante una década, así como el riesgo a largo plazo de eventos isquémicos y hemorrágicos. Utilizaron datos de una cohorte nacional basada en la base de datos del Servicio Nacional de Revisión y Evaluación de Seguros de Salud de Corea, que incluyó pacientes con diagnóstico de angina estable o síndrome coronario agudo sometidos a ATC en Corea entre 2009 y 2018. Según los criterios del Academic Research Consortium (ARC) para ARS, la población total se dividió en subgrupos.
Los puntos finales coprimarios fueron los eventos hemorrágicos (BARC 3 o 5) y los eventos isquémicos, definidos como una combinación de muerte cardiaca, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico.
De un total de 325.417 pacientes sometidos a ATC, el 20.4% cumplía con los criterios de ARS. El criterio mayor de ARS de sangrado más frecuente fue la presencia de hemoglobina (Hb) <11 g/dL, seguido por el uso de anticoagulación oral (22.2%). Entre los criterios menores de ARS, el más frecuente fue la edad ≥75 años (50.5%), seguido por Hb de 11-12.9 g/dL en hombres y 11-11.9 g/dL en mujeres.
Con un seguimiento medio de 5.2 años, los pacientes con ARS mostraron un mayor riesgo de eventos hemorrágicos graves (23.9% frente a 8.9%, HR 3.12, IC95%: 3.04-3.21, p<0.001) y eventos isquémicos (33.8% frente a 14.4%, HR 2.50, IC95%: 2.45-2.56, p<0.001). Además, el grupo con ARS también presentó un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 3.73, IC95%: 3.66-3.79, p<0.001) y cardiovascular (HR 3.18, IC95%: 3.09-3.26, p<0.001).
La tasa promedio de sangrado en pacientes con ARS y un criterio mayor fue del 5.5% anual y del 21.1% a los 10 años, mientras que la tasa de eventos isquémicos fue del 8.5% anual y del 27.7% a los 10 años. Para un solo criterio menor, la tasa promedio de eventos hemorrágicos fue del 2.9% anual y del 14.4% a los 10 años, mientras que la tasa de eventos isquémicos fue del 6.6% anual y del 22.6% a los 10 años.
A medida que aumentaba el número de factores de riesgo de ARS, el riesgo de eventos hemorrágicos e isquémicos incrementaba de manera progresiva. Sin embargo, el aumento del riesgo debido a un factor de riesgo adicional fue mayor para los eventos hemorrágicos en comparación con los eventos isquémicos. Comparado con el grupo de referencia (aquellos con un factor de riesgo ARS), aquellos con ≥4 factores de riesgo presentaron un riesgo 3.56 veces mayor para eventos hemorrágicos y un riesgo 3.00 veces mayor para eventos isquémicos.
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes sometidos a ATC, aquellos con ARS tienen un riesgo incrementado a largo plazo tanto para eventos hemorrágicos como isquémicos, con un mayor riesgo de mortalidad en comparación con aquellos que no presentan ARS.
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