A pesar de los avances en la tecnología y la experiencia de los operadores, los eventos tromboembólicos, especialmente los accidentes cerebrovasculares (ACV), continúan siendo una complicación importante luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI).
La incidencia de ACV a los 30 días post-TAVI varía entre el 2% y 4%. Aunque los dispositivos de protección cerebral han demostrado reducir las lesiones isquémicas, no han logrado disminuir significativamente la incidencia de ACV clínicamente relevantes. Un estudio retrospectivo sugirió que una alta carga de trombo en la pared aórtica (TPA) podría incrementar el riesgo de ACV en el primer mes post-TAVI.
En este contexto, Marc Bonnet y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte prospectivo con el propósito de evaluar la asociación entre la presencia de TPA y la incidencia de eventos tromboembólicos en pacientes sometidos a TAVI transfemoral.
La cuantificación de TPA se realizó mediante una clasificación de 0 a 10, considerando características como el tipo de trombo, grosor, área, circunferencia, y el número de segmentos aórticos afectados. Los pacientes se clasificaron en tres grupos según la puntuación total: TPA nulo/leve (≤3), TPA moderado (4-7) o TPA severo (≥8).
El punto final primario fue un compuesto de eventos tromboembólicos durante el procedimiento, definidos como ACV isquémico, síndrome del dedo azul, isquemia intestinal u otro infarto de órgano sólido. Además, se evaluaron como puntos secundarios el ACV isquémico y la muerte durante el procedimiento.
El estudio incluyó 641 pacientes con una edad media de 83.1±7.6 años, de los cuales el 52.1% de hombres, con un puntaje promedio de EuroSCORE de 17.8±12.4.
Se identificó TPA severa en el 11.4% de los pacientes.
Factores como el uso de tabaco (activo y pasado), un clearence de creatinina bajo, la presencia de enfermedad vascular periférica, estenosis carotídea y enfermedad coronaria pre-TAVI se asociaron con TPA severa.
La presencia de TPA grave, no así moderada, se asoció de manera significativa con un aumento en el punto final primario (OR 8.48, IC95%: 3.36-21.40, p<0.0001).
Esta relación persistió luego del análisis multivariable, que ajustó por comorbilidades y características del procedimiento.
La presencia de TPA grave también se asoció con una mayor incidencia de ACV y muerte durante el procedimiento (OR 5.66, IC95%: 2-15/30, p=0.002 y OR 4.66, IC95%: 1.80-11.30, p=0.002, respectivamente).
La ocurrencia de ACV mostró una asociación independiente con la mortalidad (OR 9.60, IC95%: 2.88-32.10, p=0.0002).
En pacientes sin eventos embólicos periprocedimiento, la presencia de TPA continuó asociándose con la muerte periprocedimiento (OR 3.61, IC95%: 1.24-10.48, p=0.018).
¿Qué podemos recordar?
La presencia de TPA grave en la tomografía multicorte previo al TAVI se asoció de manera significativa con complicaciones tromboembólicas, incluidos el accidente cerebrovascular y la muerte.
Los autores resaltan que la evaluación de la TPA debe integrarse como parte esencial de la valoración pre-TAVI.
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