El cierre transcatéter del foramen oval permeable (FOP) es el tratamiento recomendado para pacientes de 18 a 60 años con accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico que tienen una alta probabilidad de estar relacionados con el FOP.
Sin embargo, existen datos limitados sobre la recurrencia de ACV luego del cierre del FOP fuera de los ensayos clínicos.
En este contexto, Kasper Bonnesen y cols. buscaron evaluar la recurrencia de ACV posterior al cierre del FOP en la práctica clínica habitual.
Utilizaron registros poblacionales daneses a nivel nacional para realizar un estudio de cohorte que incluyó a todos los pacientes que se sometieron a un cierre de FOP entre 2008 a 2021, comparando sus resultados con una cohorte de control emparejada por año de nacimiento y sexo de la población general.
Se incluyeron 1.162 participantes con cierre de FOP y 11.620 en el grupo control.
La mediana de la edad fue de 49 años, con un 39% de mujeres.
En los pacientes con cierre de FOP, el 81 % había experimentado un solo ACV isquémico agudo o ataque isquémico transitorio (AIT) antes del cierre del FOP, mientras que el 8,4 % tuvo 2 o más eventos.
Durante un seguimiento de 4 años, se registraron 20 ACV isquémicos en pacientes con cierre de PFO y 30 en la cohorte de la población general. Las tasas de incidencia de ACV isquémico por cada 100 personas-años fueron de 0,7 en pacientes con cierre de FOP y de 0,1 en la cohorte de la población general.
Al comparar con la cohorte de la población general, los pacientes que se sometieron a cierre de FOP presentaron un riesgo mayor de ACV isquémico a los 4 años (HR aj 6.3, IC95%: 3.1-12.6).
No se encontraron diferencias significativas en el riesgo en subgrupos según la edad o el sexo de los participantes.
Se identificaron los siguientes predictores de ACV recurrente: hipertiroidismo (HR 8,2; IC95 %: 1,0-67,8), diabetes tipo 2 (HR 4,7; IC 95 %: 1,1-20,7), el uso de bloqueantes cálcicos (HR 4,4; IC 95 %: 1,5-12,6) y la presencia de ≥2 frente a <2 ACV isquémicos o AIT previos (HR 3,1; IC 95 %: 1,0-9,0)
¿Qué podemos recordar?
Los pacientes tratados con cierre de FOP presentan un riesgo mayor de ACV isquémico en comparación con la población general.
Los autores mencionan que es fundamental que los médicos tratantes sean conscientes del aumento sostenido del riesgo de ACV isquémico en estos pacientes y se esfuercen por manejar los otros factores de riesgo asociados.
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