El tratamiento óptimo de las lesiones coronarias en bifurcación continua siendo centro de un amplio debate.
El estudio multicéntrico European Bifurcation Club Trial (EBC TWO) no mostró diferencias significativas en los eventos clínicos a 12 meses entre los pacientes asignados aleatoriamente a una estrategia de ‘stent provisional’ o de implante de stent sistemático con la técnica de culotte en bifurcaciones verdaderas fuera del tronco de la coronaria izquierda y utilizando stents farmacológicos de segunda generación.
Durante la primera jornada del Congreso euroPCR 2023, el Dr. Sandeep Arunothayaraj presentó los resultados del seguimiento a 5 años del estudio EBC TWO que incluyó un total de 200 pacientes sometidos a angioplastia coronaria con implante de stents en lesiones en bifurcación distintas al tronco de la coronaria izquierda. Los criterios de inclusión exigían un diámetro de rama lateral ≥ 2.5 mm y una longitud de la lesión de la rama lateral > 5 mm.
El punto final primario fue el compuesto de mortalidad por cualquier causa, infarto agudo de miocardio o revascularización del vaso tratado.
El diámetro medio del stent de la rama lateral fue de 2.7±0.3 mm y la longitud media de la lesión de la rama lateral fue de 10.3±7.2 mm.
A los 5 años de seguimiento, el punto final primario se produjo en el 18.4% de los pacientes tratados con culotte provisional y en el 23.7% de los pacientes con culotte sistemático (HR 0.75, IC95%: 0.41-1.38).
No se observaron diferencias en la ocurrencia de mortalidad por todas las causas (7.8% vs 7.2%, HR 1.11, IC95%: 0.40-3.05), infarto de miocardio (8.7% vs 13.4%, HR 0.64, IC95%: 0.27-1.50) o revascularización del vaso tratado (6.8% vs. 9.3%, HR 1.12, IC95%: 0.37-3.34).
Las tasas de trombosis intrastent también fueron similares (1.9% vs 3.1%, HR 0.63, IC95%: 0.11-3.75).
No se observó interacción significativa entre la extensión de la enfermedad de la rama lateral y el punto final primario.
¿Qué podemos recordar?
En lesiones de bifurcaciones verdaderas, fuera del troco de la coronaria izquierda, el uso de una estrategia sistemática de culotte no demostró ningún beneficio sobre una estrategia de stent provisional en lo que respecta a la ocurrencia de muerte por todas las causas, infarto de miocardio o revascularización del vaso tratado a 5 años.
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