La enfermedad arterial coronaria (EAC) coexiste frecuentemente con la estenosis aórtica severa debido a que comparten factores de riesgo. Las guías de práctica clínica recomiendan la angioplastia transluminal coronaria (ATC) en lesiones mayores al 70% en segmentos proximales (o mayores 50% en tronco de coronaria izquierda-TCI-) en pacientes programados para implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) basándose en la evaluación angiográfica (Recomendación Clase IIa, Nivel de Evidencia C). Sin embargo, dado que la evidencia disponible proviene de estudios observacionales, el momento óptimo para realizar la ATC en pacientes que son sometidos a TAVI continua siendo objeto de debate.
En este contexto, se publicaron los resultados del Registro REVASC-TAVI, un registro internacional que incluye a pacientes sometidos a TAVI con EAC significativa y estable previa al procedimiento.
En este análisis se incluyeron pacientes en los que se programó una ATC antes, después o durante el TAVI.
Los criterios de valoración principales fueron la muerte por cualquier causa y una combinación de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular (ACV), infarto agudo de miocardio (IAM) o rehospitalización por insuficiencia cardiaca a los 2 años de seguimiento.
La revascularización estaba indicada en lesiones ≥70% (o ≥50% en lesiones de TCI) determinado por estimación visual o funcionalmente (iFR <=0.89 o FFR<0.80) en por lo menos 1 arteria coronaria mayor con un diámetro de por lo menos 2.5 mm o área luminal mínima en el TCI medida por IVUS < 6 mm2.
De los 2.402 pacientes enrolados en el registro REVASC-TAVI entre enero de 2015 y septiembre de 2021 en 30 centros de Europa, Norte América y Sudamérica y Japón, un total de 1.603 pacientes se sometieron a TAVI y a ATC previo (65.6%), durante (24.6%) o luego (9.8%) del procedimiento valvular.
La edad media era de 82 años, con un 41.1% de mujeres y un puntaje promedio de STS de 5
La ATC se realizó dentro de una mediana de tiempo de 35 días antes del TAVI y 40 días post-TAVI.
En cuanto a las características anatómicas, no hubo diferencias en lo que respecta al número de vasos enfermos, enfermedad de múltiples vasos, lesiones proximales o compromiso de TCI entre los 3 grupos. Sin embargo, las lesiones en bifurcación fueron más frecuentes en los pacientes sometidos a ATC post-TAVI en comparación con aquellos tratados antes o durante el TAVI (44% vs 32% vs 21.8%, p<0.001).
La mortalidad por todas las causas intrahospitaliaria difirió significativamente y fue mayor con la ATC concomitante o pre-TAVI en comparación con la ATC post-TAVI (3.7% vs 2.2%, 05, p=0.005).
Las tasas de injuria renal aguda fueron mayores en los pacientes que se sometieron a ATC durante el TAVI. (p=0.011).
A los 2 años la mortalidad por cualquier causa fue significativamente menor en los pacientes sometidos a ATC luego del TAVI en comparación con aquellos sometidos a ATC antes o durante el TAVI (6.8% vs. 20.1%, vs. 20.6%, p<0.001; ATC pre vs ATC post: HR 3.21, IC95%: 1.47-7, p=0.003 ; ATC concomitante vs ATC post-TAVI HR 3.23, IC95%: 1.42-7.39, p=0.005).
Así mismo, la variable de valoración combinada fue significativamente inferior en los pacientes sometidos a ATC luego del TAVI en comparación con la ATC antes o al momento del TAVI (17.4% vs. 30.4% vs. 30%, p=0.003).
Estos resultados se confirmaron en los análisis de referencia considerando los eventos de 0 a 30 días y de 31 a 720 días.
¿Qué podemos recordar?
Los datos de este registro demuestran que en pacientes con estenosis aortica grave y enfermedad arterial coronaria estable en plan de TAVI, la realización de ATC luego del TAVI parece asociarse con mejores resultados clínicos a 2 anos en comparación con otras estrategias de calendario de revascularización.
Los autores enfatizan la necesidad de confirmar estos resultados en ensayos clínicos aleatorizados.
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