La injuria miocárdica periprocedimiento (IMPP) en pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) es una complicación frecuente y se ha relacionado con varios factores, como trauma mecánico, episodios de hipotensión o microembolizaciones cálcicas durante el procedimiento.
Los criterios del Valve Academic Research Consortium (VARC)-2 definen a la IMPP como una elevación de troponina ≥15 veces el valor máximo de referencia, en ausencia de otros signos o síntomas isquémicos. Sin embargo, los estudios que evaluaron el valor pronóstico de la IMPP definida por los estos criterios mostraron resultados contradictorios.
En el último consenso VARC-3, se ha aumentado el umbral de troponina para definir la IMPP a 70 veces el valor máximo de referencia. No obstante, esta nueva definición aún no ha sido validada clínicamente. Por esta razón, Carlos Real y cols. buscaron determinar la incidencia, predictores e impacto clínico de la IMPP luego del TAVI, según los criterios VARC-3.
Se incluyeron 1.394 pacientes consecutivos sometidos a TAVI por vía transarterial, utilizando dispositivos de última generación, en 2 centros universitarios de Canadá e Italia. Todos los pacientes contaban con mediciones de troponina ultrasensible, las cuales se realizaron en el momento basal y dentro de las 24 h posteriores al procedimiento. La mediana de seguimiento fue de 12 meses.
La edad media de la población fue 79.5±7.5 años, con un 46.4% de mujeres y un promedio de puntaje de EuroSCORE II de 5.46±6.13%.
La IMPP definida por criterios de VARC-3 ocurrió en el 14% de los casos.
Los pacientes con IMPP presentaron una hospitalización más larga y una mayor incidencia de infarto de miocardio (3.2% vs 0%, p<0.001), accidente cerebrovascular (6.8% vs 2.1%, p<0.00) y de fuga paravalvular moderada-severa (8.3% vs 4.3%, p=0.019) en comparación con aquellos que no presentaron esta complicación. Además, se observó una mayor frecuencia de requerimiento de implante de marcapasos definitivo en el grupo de pacientes que presentaron IMPP (29% vs 19.6%, p=0.005).
Los predictores independientes de IMPP fueron el sexo femenino (OR 3.34, IC95%: 2.15-5.19, p<0.001) y la enfermedad arterial periférica (OR 1.74, IC95%: 1.14-2.64, p=0.010).
Tanto a 30 días como al año de seguimiento, la presencia de IMPP se asoció con un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas (30 días: 8.8% vs 3.2%, HR 2.69, IC95%: 1.50-4.82; 1 año: 16.6% vs. 10.8%, HR 1.54, IC95%: 1.04-2.27) y mortalidad cardiovascular (30 días: 3.6% vs. 0.3%, HR 9.54, IC95%: 2.69-33.80; 1 año: 8.8% vs. 2.8%, HR 3.04, IC95%: 1.68-5.50).
El umbral mínimo a partir del cual la elevación de troponina ultrasensible se asoció significativamente con la mortalidad por todas las causas al año de seguimiento fue un aumento de 82 veces por encima del valor de referencia.
La IMPP según la definición VARC-2 ocurrió en el 59% de los pacientes y no tuvo impacto en la mortalidad.
¿Qué podemos recordar?
En la era contemporánea, la injuria miocárdica periprocedimiento, definida según criterios VARC-3, ocurrió en el 14% de los pacientes sometidos a TAVI y se asoció a un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular a los 30 días y al año de seguimiento.
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